Calidad de registro de historias clínicas del servicio odontológico de un centro hospitalario, Lima, Perú

• Resumen
• Abstract

La siguiente investigación tiene como objetivo: Evaluar la calidad del registro de las historias clínicas del servicio odontológico de un centro hospitalario de Lima, Perú, con base en los criterios establecidos por la normativa vigente del Ministerio de Salud. Materiales y Métodos: Diseño de estudio no experimental de t ipo descriptivo, transversal, retrospectivo y observacional. La muestra estuvo conformada por 115 historias clínicas que se obtuvo aplicando con una fórmula para estimación de una población conocida. El instrumento utilizado para la recolección de datos fue mediante la Ficha de la Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud dispuesta por el Ministerio de Salud (MINSA). Resultados: Se determinó que, del total de historias clínicas estudiadas, el 56,0% se encuentra en la categoría deficiente y el 44,0% presenta un registro por mejorar, lo cual indica que solo cierto porcentaje tiene la capacidad de poder registrar adecuadamente las historias clínicas como corresponde. Presentaron un registro por mejorar en las categorías: Anamnesis 61,0%, diagnóstico 88,0%, tratamiento 63,0% y atributos con 83,0%. Presentaron registro deficiente en categorías: Examen físico con 45,0% y exámenes auxiliares 51,0%. Conclusión: La auditoría de la calidad de registro del servicio odontológico en el mes de setiembre del 2019 del Hospital Carlos Lanfranco la Hoz se encontró entre deficiente y por mejorar.

The aim of the following study was to evaluate the quality of the medical records of the dental service of a hospital center in Lima, Peru, based on the criteria established by the current regulations of the Ministry of Health. Materials and Methods: A descriptive, cross-sectional, retrospective and observational non experimental study design. The sample consisted of 115 medical records obtained by applying a formula for estimating a known population. The instrument used for data collection was the form of the Technical Standard for Auditing the Quality of Health Care provided by the Ministry of Health (MINSA). Results: Of the total number of medical records studied, 56.0% were found to be in the deficient category and 44.0% had a record to be improved, which indicates that only a certain percentage had the capacity to adequately record the medical records as required. There was room for improvement in the following categories: anamnesis 61.0%, diagnosis 88.0%, treatment 63.0% and attributes 83.0%. There were deficient records in the following categories: physical examination 45.0% and ancillary examinations 51.0%. Conclusion: The audit of the quality of the dental service records in September 2019 of the Carlos Lanfranco la Hoz Hospital was found to be between deficient and in need of improvement.