VIVE.
Revista de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 8
No. 22, enero-abril 2025
ISSN:
2664-3243
ISSN-L:
2664-3243
pp. 164 -
176
Preservación
de aumento de dorso nasal con pericondrio costal y cartílago autólogo troceado
“mixing graft”
Preservation of nasal dorsum augmentation with costal perichondrium and
autologous cartilage "Mixing Graft"
Preservação do aumento do dorso nasal com pericôndrio costal e enxerto
misto de cartilagem autóloga
Enrique Antonio Chau Ramos1
eachaur@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1482-2614
Crhistian
Alexander Chau Ramos1
investigaciondrchau@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1181-6473
Gustavo René Salcedo Molina2
dr.gustavosalcedo@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-2823-2741
1Clínica Skin Medical. Lima, Perú
2Essalud. Puno, Perú
Artículo recibido
25 de noviembre 2024 | Aceptado 30 de diciembre 2024 | Publicado 22 de enero
2024
RESUMEN
En la actualidad, se han desarrollado
diferentes procedimientos quirúrgicos para la reconstrucción de dorso nasal;
entre ellos, las técnicas pueden incluir injertos autólogos de tejidos blandos
(fascia temporal) y cartílago autólogo. Objetivo: determinar una
alternativa viable que preserve el aumento el dorso nasal utilizando un
implante blando rellenado con cartílago troceado, en pacientes con hundimiento
leve a moderado del dorso osteocartilaginoso de origen postraumático. Se
utiliza la técnica de cartílago troceado sobre pericondrio costal, porque evita
la reabsorción de los injertos troceados a través del tiempo. Materiales y
métodos: El estudio se realizó en una clínica de Lima, Perú, durante el año
2022 a 2023. Participaron 20 casos de pacientes entre las edades de 20 a 45
años, sometidos a aumento de dorso nasal con cartílago troceado retirado del
cartílago costal. Los pacientes fueron evaluados en el tercer, sexto mes y al
año post reconstrucción. Resultados: Se observó que la combinación de la
técnica MIXING GRAFT, donde se usa cartílago autólogo troceado más pericondrio
costal, se demostró en las mediciones de nasion, rinion y suprapunta de cada
paciente manifestando alturas constantes a diferencia de la técnica del injerto
troceado independiente, que obtuvo como resultado una disminución
significativamente de la altura en el dorso nasal. Conclusiones: El uso
de la técnica MIXING GRAFT brinda resultados más duraderos y constantes en los
tres puntos evaluados, nasion, rinion, suprapunta. Es por ello que se
recomienda su uso como alternativa para corregir hundimientos de dorso nasal de
origen postraumático.
Palabras clave: Cirugía
reconstructiva; Dorso nasal; Procedimientos quirúrgicos nasales
ABSTRACT
Currently, different
surgical procedures have been developed for nasal dorsum reconstruction; among
them, techniques may include autologous soft tissue grafts (temporal fascia)
and autologous cartilage. Objective: To determine a viable alternative
that preserves nasal dorsum augmentation using a soft implant filled with
chopped cartilage in patients with mild to moderate post-traumatic
osteocartilaginous dorsum subsidence. The technique of sliced cartilage on
costal perichondrium is used because it avoids resorption of the sliced grafts
over time. Materials and methods: The study was performed in a clinic in
Lima, Peru, during the year 2022 to 2023. Twenty cases of patients between the
ages of 20 to 45 years who underwent nasal dorsum augmentation with chopped
cartilage removed from the costal cartilage participated. The patients were
evaluated at the third, sixth month and one year post reconstruction. Results:
It was observed that the combination of the MIXING GRAFT technique, where cut
autologous cartilage plus costal perichondrium is used, was demonstrated in the
measurements of nasion, rhinion and supraspinatus of each patient manifesting
constant heights in contrast to the separate cut graft technique, which
resulted in a significant decrease in the height of the nasal dorsum. Conclusions:
The use of the MIXING GRAFT technique provides more durable and constant
results in the three evaluated points, nasion, rhinion, supraspinatus.
Therefore, its use is recommended as an alternative to correct posttraumatic
nasal dorsal dorsum subsidence.
Key words: Reconstructive surgery; Dorsum of the nose; Nasal surgical procedures
RESUMO
Atualmente,
diferentes procedimentos cirúrgicos têm sido desenvolvidos para a reconstrução
do dorso nasal; dentre eles, as técnicas podem incluir enxertos autólogos de
tecidos moles (fáscia temporal) e cartilagem autóloga. Objetivo:
Determinar uma alternativa viável que preserve o aumento do dorso nasal através
de um implante macio preenchido com cartilagem cortada em pacientes com
subsidência do dorso pós-traumática osteocartilaginosa ligeira a moderada. A
técnica de cartilagem cortada no pericôndrio costal é utilizada porque evita a
reabsorção dos enxertos cortados ao longo do tempo. Materiais e métodos:
O estudo foi realizado numa clínica em Lima, Peru, durante o ano de 2022 a
2023. Participaram 20 casos de pacientes com idades entre 20 e 45 anos submetidos
a aumento dorsal nasal com cartilagem cortada removida da cartilagem costal. Os
pacientes foram avaliados aos três, seis meses e um ano após a reconstrução. Resultados:
Observou-se que a combinação da técnica de MIXING GRAFT, utilizando cartilagem
autóloga picada mais pericôndrio costal, demonstrou nas medidas do nasion,
rinion e supra-espinhal de cada paciente alturas constantes, ao contrário da
técnica de enxerto picado separado, que resultou em diminuição significativa da
altura no dorso nasal. Conclusões: A utilização da técnica MIXING GRAFT
proporciona resultados mais duradouros e constantes nos três pontos avaliados,
nasion, rinion, supraspinatus. Por esse motivo, recomenda-se sua utilização
como alternativa para a correção da subsidência do dorso nasal pós-traumática.
Palavras-chave: Cirurgia reconstrutiva; Dorso do nariz; Procedimentos cirúrgicos
nasais
INTRODUCCIÓN
En la actualidad, se han desarrollado diferentes
procedimientos quirúrgicos para la reconstrucción de dorso nasal; entre ellos,
las técnicas pueden incluir injertos autólogos de tejidos blandos (fascia
temporal) y cartílago autólogo. Asimismo, existen numerosos procedimientos
reconstructivos para restaurar la anatomía nasal y pueden ser aplicados en
pacientes con alteraciones estructurales y preservación funcional; encontrando
una mayor facilidad de manipulación del tejido existiendo diferentes técnicas
quirúrgicas enfocadas a la corrección estética. Además, las técnicas
reconstructivas destinadas a restaurar la anatomía nasal con una función óptima
representan un desafío significativo para el cirujano. En particular, el
aumento del dorso nasal es una de las mayores dificultades, ya que se busca
lograr un resultado estéticamente armonioso mientras se restablece la
estructura de soporte nasal (1-3).
En ese sentido, los injertos pueden obtenerse a partir de
diferentes tejidos autólogos, el cartílago autólogo presenta muchas ventajas en
comparación con otros tipos de injertos, ya que no estimula la respuesta
inmune, provocada como reacción a un cuerpo extraño, hay mejor integración y no
hay costo adicional, puesto que el tejido proviene del propio paciente (4-6).
La desviación del dorso nasal y/o la formación de la
depresión (silla de montar), en su porción cartilaginosa; es una zona compleja
para reconstruir. Ya que se han utilizado injertos autólogos del tabique nasal,
cartílago de concha auricular y cartílago costal, entre otros; que muchas veces
da una rigidez visual y palpable al dorso nasal, por ello es que se busca una
alternativa que provea de mayor naturalidad visual y táctil; además que han
demostrado algunas de estas alternativas, disminuir su volumen por el proceso
de cicatrización (encapsulamiento o retracción cicatrizal) (7,8).
Diversos antecedentes refieren el uso de la matriz dérmica
humana acelular e injerto cartilaginoso triturado autólogo, para reconstrucción
en diversas zonas anatómicas en pacientes en daños como desviación o necesidad
de aumento en la altura del dorso nasal. En el estudio se utilizó la matriz
dérmica humana e injerto cartilaginoso triturado autólogo ,que ofrece una
matriz biocompatible semejante a una matriz nativa humana (Extracellular
Matrix), que apoya la actividad de las células para una regeneración rápida del
tejido, mantiene las propiedades biomecánicas inherentes, reduce la
probabilidad de infección y minimiza el tiempo de preparación, teniendo el antecedente de ser usada en
tratamientos reconstructivos de diferentes zonas anatómicas como por ejemplo
reconstrucción mamaria; presentando buenos resultados (9-11).
Es por ello que el objetivo del estudio consiste en
determinar una alternativa viable que preserve el aumento el dorso nasal
utilizando un implante blando rellenado con cartílago troceado, en pacientes
con hundimiento leve a moderado del dorso osteocartilaginoso de origen
postraumático, se desea demostrar si el tejido es una excelente alternativa,
fácil de obtener y completamente viable en la zona receptora, logrando un dorso
nasal con un contorno más liso, uniforme y con suficiente volumen (12-14).
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y población de estudio
El estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo de
intervención. El estudio se desarrolló en una clínica en Lima, Perú, durante
enero de 2022 a julio de 2023. Participaron 20 pacientes de ambos sexos de 20 y
45 años, recibidos por consultorio con antecedente de rinoplastia previa con
inestabilidad de punta y tabique nasal manipulado, sin comorbilidades. Se
realizó un muestreo no probabilístico. No se trabajó con muestra, ya que se
consideró el total de pacientes que cumplían con los criterios de inclusión de
rinoplastia primaria y exclusión rinoplastia secundaria, fumadores,
comorbilidades antecedentes de problemas respiratorios. (15,16)
Caso 1: preoperatorio Paciente mujer con rinodismorfialaterorríneagibanasal
pronunciada y punta reprimida. Luego se desarrolló la rinoplastia estructural
con modelamiento del dorso nasal, utilizando pericondrio costal más cartílago
troceado, Figura 1, 2.
Figura 1. Mujer con rinodismorfialaterorríneagibanasal
pronunciada y punta reprimida
Figura
2.
Modelamiento del dorso nasal, utilizando pericondrio costal más cartílago
troceado
Postoperatorio Paciente mujer con postoperatorio
inmediato con uso de pericondrio costal y cartílago troceado. Se aprecia en
imágenes simetría bilateral y conservación de líneas estéticas dorsales.
Figura 3. Mujer con postoperatorio inmediato
Figura 4. Caso 2: preoperatorio
Figura 5. Postoperatorio
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La Tabla 3, presenta una comparación detallada de la
variación de las mediciones en el grupo de dos técnicas. En este análisis, se
destacan las diferencias y similitudes entre las técnicas utilizadas,
permitiendo evaluar su desempeño relativo en función de los resultados
obtenidos. Este enfoque facilita la comprensión de cómo cada técnica impacta en
las mediciones, proporcionando una base sólida para futuras decisiones sobre su
aplicación y posibles mejoras.
Tabla 3. Comparación
de la variación de las mediciones en el grupo dos técnicas
|
Mediciones
|
n
|
Media
|
DS
|
Z
|
p
|
|
INTRAOPERATORIO
|
30
|
1.647
|
1.090
|
|
|
|
3
MESES
|
30
|
1.622
|
0.743
|
-1.75
|
>0.05
|
|
INTRAOPERATORIO
|
30
|
1.647
|
1.090
|
|
|
|
6
MESES
|
30
|
1.620
|
0.645
|
-1.72
|
>0.05
|
|
INTRAOPERATORIO
|
30
|
1.647
|
1.090
|
|
|
|
12
meses
|
30
|
1.621
|
0.743
|
-1.75
|
>0.05
|
|
Aplicando prueba Wilcoxon
|
|
|
|
|
Al
comparar los promedios en el grupo de las dos técnicas entre el intraoperatorio
y seguimiento a los 3 meses, 6 meses y 12 meses, observamos que no hubo
diferencias significativas (p>0.05), empleando la prueba de Wilcoxon. Esto
indica que las variaciones fueron constantes a lo largo del seguimiento.
La Tabla
4, se examinan las fluctuaciones de los resultados obtenidos utilizando una
sola técnica, permitiendo evaluar su precisión y consistencia en las mediciones
realizadas.
Tabla 4. Comparación
de la variación de las mediciones en el grupo una técnica
|
Mediciones
|
n
|
Media
|
DS
|
Z
|
p
|
|
INTRAOPERATORIO
|
30
|
1.578
|
0.7671
|
|
|
|
3 MESES
|
30
|
1.417
|
0.7321
|
-3.14
|
0.002
|
|
INTRAOPERATORIO
|
30
|
1.578
|
0.7671
|
|
|
|
6 MESES
|
30
|
1.422
|
0.7233
|
-4.03
|
<0.001
|
|
INTRAOPERATORIO
|
30
|
1.578
|
0.7671
|
|
|
|
12 meses
|
30
|
1.415
|
0.7234
|
-3.11
|
0.002
|
|
Aplicando
prueba Wilcoxon
|
|
|
|
|
Comparando
los promedios en el grupo de una técnica entre intraoperatorio con el
seguimiento a los 3 meses, 6 meses y 12 meses, observamos que hubo diferencias
significativas (p<0.05), empleando la prueba de Wilcoxon. Esto indica que
las variaciones no fueron constantes a lo largo del seguimiento.
La Tabla
5, muestra el análisis temporal que permite evaluar la evolución de los
resultados a lo largo del tiempo, comparando cómo las mediciones se comportan
en diferentes fases postoperatorias.
Tabla 5. Diferencias en las variaciones de las mediciones entre
intraoperatorio hasta 12 meses por grupos
|
Variable
|
Grupo
|
n
|
Media
|
DS
|
Z
|
p
|
|
|
Diferencias
|
Una técnica
|
30
|
0.0933
|
0.98434
|
|
|
|
|
mediciones
|
|
|
|
|
-4.46
|
<0.001
|
|
|
hasta 12 meses
|
Dos técnicas
|
30
|
0.0180
|
0.00231
|
|
|
|
|
Aplicando Mann Whitney
|
|
|
|
|
|
|
|
Apreciamos
en la Tabla 5, la comparación entre las variaciones en el grupo de una técnica
respecto al grupo de dos técnicas. Estas diferencias fueron significativas
diferencias en las mediciones intraoperatorio con el seguimiento a los 12
meses, es mayor (p<0.05) empleando la prueba estadística Mann Whitney, donde
el mejor resultado lo tiene el grupo de dos técnicas.
Discusion
En el estudio, el implante de cartílago troceado proporcionó
un dorso nasal más estético y liso, teniendo resultados favorables coincidiendo
con los resultados de los autores Vásquez-García (17). El injerto autólogo de
tabla externa de costilla para aumento total de dorso nasal a lo largo del
injerto favorece la adaptación del mismo y la formación de neovascularización.
Los resultados postoperatorios demostraron reabsorción del injerto,
visualización de los filos del injerto en sus bordes laterales a través de la
piel del dorso nasal, y se planteó un cambio de injerto autólogo. Se utilizó el
cartílago de concha auricular y el cartílago costal, colocados en un solo
bloque tallado en forma de canoa, para el aumento del dorso nasal. Los
resultados estéticos mejoraron notablemente y se puso en práctica la técnica
del cartílago troceado envuelto, aunque la técnica mostró una reabsorción
significativa.
Es importante resaltar que Hernández-Vidal (18), ofreció una
técnica para la aplicación de injertos cartilaginosos en la nariz
hipoproyectada, optimizando los resultados quirúrgicos y logrando mayor altura.
Se incluyeron pacientes con hipoproyección del dorso y de la punta nasal, con
seguimiento prequirúrgico y posquirúrgico a un año y un mes. Con la técnica de
cupuloplastia se colocó en el dorso nasal una lámina de cartílago septal
amortiguado con formación elíptica de cartílago, del borde cefálico de la crura
lateral inferior y un injerto de cartílago septal en la parte anterior de las
cruras medias, amortiguado igualmente. Los resultados mostraron una mejora
promedio de 20 a 35º de apertura en el ángulo nasal a un mes posoperatorio y a
un año. En los ángulos nasofacial y nasolabial se encontró una mejora
considerable, con un incremente de 27º en el ángulo nasofacial a los 12 meses y
7. 9º en el ángulo nasofacial a los nueve meses. La técnica incrementa el
ángulo nasal y, por consiguiente, la altura de la punta y el dorso nasal de
forma muy satisfactoria.
Asimismo, Pedraza (19) y Gonzáles-Cueva (20), utilizaron en su estudio injertos autólogos
de cartílago auricular, costilla y olécranon, siendo una alternativa favorable
para la reconstrucción nasal en pacientes con múltiples rinoplastias o con
grandes defectos. Nazareno (21) estudió la finalidad de ponderar el
conocimiento anatómico indispensable de la pared torácica para la recolección
segura de cartílago costal en rinoplastia. Se constató que la ubicación del
paquete vasculonervioso dentro del surco costal fue constante interespecímenes
e intraespécimen. La relación entre el pericondrio interno, la fascia
endotorácica y la hoja parietal de la pleura resultó ser un sistema
fibroadhesivo complejo y variable.
CONCLUSIONES
El uso de la técnica de injertos combinados troceados más
pericondrio costal (MIXING GRAFT) brinda resultados más duraderos y constantes
en los tres puntos evaluados de nasion, rinion, suprapunta, medidos desde el
intraoperatorio, a los 3 y 6 meses, y al año postoperatorio. Esto se confirma
al realizar el análisis estadístico correspondiente, encontrando diferencias no
significativas en los promedios a los 3 meses, 6 meses y 12 meses, tomando como
medición basal en el intraoperatorio (p>0.05).
En el caso del uso de una técnica, hubo mucha variación en
las mediciones de los promedios a los 3 meses, 6 meses y 12 meses, teniendo
como basal el intraoperatorio (p<0.05).
Comparando las diferencias en las variaciones hasta los 12
meses, mejores resultados se encontraron en el grupo de dos técnicas, dado que
es bajo el promedio respectivo, en comparación con el grupo de una técnica.
Se destacan los beneficios MIXING GRAFT para cubrir y
aumentar de forma natural las irregularidades del dorso nasal, eliminando
fibrosis y cicatrización anómala. Es por ello que se recomienda su uso como
alternativa para corregir hundimientos de dorso nasal de origen postraumático o
falta de volumen del dorso nasal que no guardan relación entre la punta y el
dorso.
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Enrique Antonio Chau Ramos. Cirujano Plástico y Reconstructivo, Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. Doctorado en políticas públicas y gobernabilidad, y en medicina humana.
Maestría en cirugía plástica y regeneración de piel, UNMSM. Experiencia
internacional en conferencias y procedimientos estéticos/reconstructivos.
Miembro de SPCPRE y ASPS, y director de la Fundación ECR Salud para la
educación y salud reconstructiva infantil, Perú.
Crhistian Alexander Chau Ramos. Médico General y Residente de Cirugía Plástica, Perú.
Gustavo René Salcedo Molina. Cirujano plástico estético y reconstructiva, Universidad Nacional Mayor
de San Marcos. Maestría en ciencias: salud pública, con mención en gerencia de
servicios de salud UNSA Arequipa. Médico asistente en la especialidad de
cirugía plástica y reparadora del Hospital III Es salud Puno, Docente de la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional del Altiplano de Puno, Perú.