VIVE.
Revista de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 8
No. 22, enero-abril 2025
ISSN:
2664-3243
ISSN-L:
2664-3243
pp. 76 -
89
Comparación de la calidad de cicatrización de
quemaduras de segundo grado profundo con nanocelulosa EPICITE vs. Curación
convencional en la ciudad de Puno 2022
Comparison
of the quality of healing of second-degree burns with EPICITE nanocellulose vs.
conventional healing in Puno 2022
Comparação
da qualidade da cicatrização de queimaduras de segundo grau com nanocelulose
EPICITE vs. cicatrização convencional em Puno 2022
Gustavo René Salcedo Molina1
dr.gustavosalcedo@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-2823-2741
Enrique Antonio Chau
Ramos2
eachaur@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1482-2614
Crhistian Alexander Chau Ramos2
investigaciondrchau@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1181-6473
Clínica Skin Medical. Lima, Perú2
Artículo recibido
25 de noviembre 2024 | Aceptado 30 de diciembre 2024 | Publicado 22 de enero
2024
RESUMEN
Las quemaduras
de segundo grado profundo causan lesiones severas en la piel, aumentando
el riesgo de infección y cicatrices deformantes
comprometiendo los estratos epidérmicos, llegando hasta a dermis reticular y
deben ser tratadas adecuadamente con un tratamiento oportuno y
apropiado. Objetivo: Evaluar la calidad de cicatrización por quemaduras
de segundo grado profundo de los tejidos resultantes entre la técnica
nanocelulosa EPICITE en comparación con la cura convencional. Materiales y
métodos: Se realizó un estudio comparativo de intervención, analítico,
prospectivo y longitudinal, con una muestra de 28 pacientes. Se desarrolló en
una clínica de la ciudad de Puno, Perú, participaron una muestra total de todo
el universo correspondiente de pacientes atendidos en ambos sexos 28 pacientes
de ambos sexos entre los 10 y 70 años. De los cuales el 50% recibió tratamiento
con curaciones convencionales, mientras que el otro 50 % fue tratado con el
sustituto dérmico temporal de nanocelulosa EPICITE. Resultados mostraron
que los pacientes tratados con EPICITE dentro de las primeras 24 horas, la
cicatrización presentó mejoras significativas a los tres y seis meses
posteriores a la lesión. La evaluación se realizó mediante la escala de
valoración cicatrizal de Vancouver, que analiza parámetros como pigmentación,
vascularización, flexibilidad y altura de la cicatriz. Se evidenciaron
diferencias estadísticamente significativas (p<0.05) a favor del uso de
nanocelulosa en el proceso de cicatrización. Conclusiones: el uso del
sustituto dérmico de nanocelulosa EPICITE demostró ser una alternativa eficaz
para el tratamiento de quemaduras de segundo grado profundo.
Palabras claves: Cicatrización;
EPICITE; Cura convencional; Quemaduras de segundo grado profundo
ABSTRACT
Deep second-degree burns cause severe skin lesions, increasing the risk
of infection and deforming scars involving the epidermal layers, reaching the
reticular dermis and should be adequately treated with a timely and appropriate
treatment. Objective: To evaluate the quality of healing of deep second-degree
burns resulting from the EPICITE nanocellulose technique in comparison with
conventional healing. Materials and methods: A comparative, analytical,
prospective and longitudinal intervention study was carried out with a sample
of 28 patients. It was developed in a clinic in the city of Puno, Peru, with a
total sample of the entire universe of patients attended in both sexes, 28
patients of both sexes between 10 and 70 years. Of which 50% were treated with
conventional cures, while the other 50% were treated with the EPICITE
nanocellulose temporary dermal substitute. Results showed that patients treated
with EPICITE within the first 24 hours, healing showed significant improvements
at three and six months post-injury. The evaluation was performed using the
Vancouver scar assessment scale, which analyzes parameters such as
pigmentation, vascularization, flexibility and scar height. Statistically
significant differences were found (p<0.05) in favor of the use of
nanocellulose in the healing process. Conclusions: The use of EPICITE
nanocellulose dermal substitute proved to be an effective alternative for the
treatment of deep second degree burns.
Keywords: Healing; EPICITE; Conventional healing; Deep
second degree burns
RESUMO
As queimaduras profundas de segundo grau causam lesões cutâneas graves,
aumentando o risco de infeção e cicatrizes deformantes que envolvem as camadas
epidérmicas, chegando até a derme reticular e devem ser tratadas adequadamente
com tratamento oportuno e apropriado. Objetivo: Avaliar a qualidade da
cicatrização de queimaduras profundas de segundo grau pela técnica de
nanocelulose EPICITE em comparação com a cicatrização convencional. Materiais e
métodos: Foi realizado um estudo comparativo, analítico, prospetivo e
longitudinal de intervenção com uma amostra de 28 pacientes. Foi realizado numa
clínica da cidade de Puno, Peru, com uma amostra total de todo o universo
correspondente de pacientes atendidos em ambos os sexos. Participaram 28
pacientes de ambos os sexos com idades compreendidas entre os 10 e os 70 anos.
Destes, 50% foram tratados com curas convencionais, enquanto os outros 50%
foram tratados com o substituto dérmico temporário de nanocelulose EPICITE. Os
resultados mostraram que os pacientes tratados com EPICITE nas primeiras 24
horas de cicatrização apresentaram melhorias significativas aos três e seis
meses após a lesão. A avaliação foi realizada por meio da escala de avaliação
de cicatrizes de Vancouver, que analisa parâmetros como pigmentação,
vascularização, flexibilidade e altura da cicatriz. Foram encontradas
diferenças estatisticamente significativas (p<0,05) a favor do uso da
nanocelulose no processo de cicatrização. Conclusões: O uso do substituto
dérmico de nanocelulose EPICITE mostrou-se uma alternativa eficaz para o
tratamento de queimaduras profundas de segundo grau.
Palavras-chave: Cicatrização; EPICITE; Cicatrização
convencional; Queimaduras profundas de segundo grau
INTRODUCCIÓN
Actualmente
las quemaduras son un problema de salud pública a nivel mundial que afectan a
la sociedad una de las principales causas son la morbilidad, hospitalización
prolongada, desfiguración y discapacidad. En el Perú, el 40% de las
quemaduras se producen en menores de 15 años, y los más afectados son los
menores de 4 años. Alrededor del 70% de estas quemaduras son causadas por
líquidos calientes por agentes térmicos o químicos, teniendo como efectos la
pérdida de líquidos y el ingreso de microorganismos, aumentando el riesgo de
infección (1,2). Esta representa el tipo de agresión biológica más severa que
puede sufrir el organismo debido al riesgo persistente de sepsis. Es por ello
que la cicatrización sin un tratamiento oportuno y adecuado de las quemaduras,
incrementan la posibilidad de mala cicatrización, pudiendo ocasionar cicatrices
deformantes, asimétricas y/o que ocasionan limitación funcional.
En
ese sentido, las estadísticas indican que, mayormente las lesiones por
quemaduras con un porcentaje del 35% en pacientes pediátricos constituyen un
problema de salud a nivel global. Esta estadística afecta a todos los grupos
etarios, por la frecuencia y severidad con la cual suceden. Además, tienen una
alta mortalidad; generando impacto económico desfavorable para el país y
pacientes afectados (3,4).
Asimismo,
diversos tratamientos de las quemaduras de segundo grado profundo todavía se
emplean las curaciones convencionales diarias que se caracterizan por el uso de
materiales de baja absorción y/o alta capacidad de desecación. Donde se indica
colocación de soluciones antisépticas, cremas, gasas y vendajes (5). Pero en
muchos casos la falta de protección de esta barrera biológica aumenta la
posibilidad de infecciones y el dolor que en muchas ocasiones amerita
hospitalización o prolongación de esta; generando también un aumento en los
costos y múltiples situaciones adversas para los pacientes. La
progresión de las quemaduras conlleva a problemas significativos, ya que las
quemaduras profundas provenientes de tratamientos no idóneos que inicialmente
se consideraron superficiales; pudiendo empeorar y convertirse en quemaduras de
espesor total (6, 7).
En nuestro estudio se
desea evaluar la calidad de cicatrización por quemaduras de segundo grado de
los tejidos resultantes entre la técnica nanocelulosa EPICITE en comparación
con la cura convencional, ya que es importante destacar que el proceso normal
de cicatrización dura aproximadamente seis meses a un año. Dentro de las
primeras fases de la cicatrización es importante el uso de sustitutos dérmicos,
siendo EPICITE un sustituto sintético de nanocelulosa, debido a las
características que brinda funciones como; rápida absorción, provee un
eficiente efecto de enfriamiento y reduce el daño intradérmico, permeabilidad al
vapor de agua, absorbe el exceso de exudado. Se adapta fácilmente a todo tipo y
formas de las heridas, protege a la herida de infección y deshidratación,
previene la alteración de la función metabólica por perdida de líquidos; ya que
actúa como barrera protectora de la piel (8-10).
En los últimos años
se ha demostrado un avance científico en la Cirugía Plástica Reconstructiva,
innovando técnicas tales como; sustitutos dérmicos y mejorando la calidad de
cicatrización creando un entorno ideal para la cicatrización de quemaduras y
heridas Siendo la técnica de nanocelulosa una buena alternativa de
cicatrización con sustitutos biológicos y/o sintéticos, que facilita una pronta recuperación en los
pacientes afectados, retomando sus actividades diarias (11,12).
En base a lo
mencionado anteriormente, el objetivo de la investigación fue analizar y
contrastar los efectos del sustituto dérmico de nanocelulosa EPICITE con los
del tratamiento convencional para determinar cuál método ofrece mayores
beneficios en términos de calidad y cicatrización, favoreciendo así una
recuperación más eficiente de las áreas donantes en los pacientes (13,14).
MATERIALES
Y MÉTODOS
Se realizó un estudio
de tipo comparativo, de intervención, analítico, prospectivo y longitudinal. Se
desarrolló en una clínica de la ciudad de Puno, Perú, durante abril a diciembre
del año 2022 participaron una muestra total de todo el universo correspondiente
de pacientes atendidos en ambos sexos 28 pacientes de ambos sexos entre los 10
y 70 años. Todos presentaban quemaduras de segundo grado profundo. Estos fueron
atendidos por consultorio externo en el área de consulta ambulatoria en una
clínica privada por quemaduras térmicas de segundo grado, se realizó un
muestreo no probabilístico. No se trabajó con muestra, ya que se consideró el
total de pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión que
fueron:
Criterios
de inclusión: Pacientes adultos sin comorbilidades, quemaduras de
segundo, no infectados, quemaduras térmicas, que recibieron tratamiento en las
primeras 24 horas.
Criterios
de exclusión: Menores de edad,
alteraciones mentales, gestantes, mayores de 70 años, quemaduras de tercer
grado, alérgicos a paracetamol.
La intervención se
realizó con el 50%, catorce de los pacientes fueron intervenidos empleando
curaciones convencionales; mientras que el otro 50% catorce de ellos se utilizó
la técnica de nanocelulosa para cubrir las zonas de quemaduras. Se realizó
limpieza quirúrgica a los pacientes intervenidos con solución de clorhexidina
al 0.5%, en las zonas de las quemaduras, ambos grupos; con la autorización de
los pacientes por medio del consentimiento informado. El sustituto dérmico fue
utilizado con quemaduras térmicas segundo grado profundo por líquido caliente
dentro de las primeras 24 horas de ocurrido el accidente. Al segundo grupo se
le indicó curaciones convencionales diarias con uso de suero fisiológico,
clorhexidina, crema de sulfadiazina de plata, gasas y vendajes.
Variables
y mediciones
La medición de la
cicatrización se realizó con la escala Vancouver; instrumento de medición de
cicatrización más reconocida internacionalmente; que evalúa cuatro variables: vascularización, altura, flexibilidad y pigmentación, el
evaluador mide según su percepción.
La importancia del estudio
es evaluar la calidad de cicatrización utilizando ambos manejos en las zonas
comprometidas. A continuación, se muestra una tabla donde se detallan los
valores de la escala Vancouver
Tabla 1. Variables
de valoración de cicatrización con la escala vancouver
|
|
PIGMENTACIÓN |
VASCULARIDAD |
FLEXIBILIDAD |
ALTURA |
|
0 |
color
normal |
normal |
normal |
normal |
|
1 |
hipopigmentación |
rosado |
flexible |
< a
2 mm |
|
2 |
hiperpigmentación |
rojo |
dócil |
de a 2
a 5mm |
|
3 |
- |
purpúrico |
firme |
> a
5 mm |
|
4 |
- |
- |
bandas |
- |
|
5 |
- |
- |
contractura |
- |
Asimismo,
la evaluación fue realizada por una tercera persona la cual no intervino en el
tratamiento; sin información del área a tratar, esto con el fin de no
desarrollar sesgo en el presente estudio y brindar los puntajes de acuerdo con
las observaciones del médico.
Tamaño de
la muestra
En cuanto
a este apartado, no se utilizó formula muestral, dado que se consideró la
muestra total de 28 pacientes con heridas de quemaduras de segundo grado
profundo, que utilizaron la técnica del sustituto nanocelulosa EPICITE y la
cura convencional que todos los pacientes cumplieron criterios de inclusión.
En lo relacionado con
el procesamiento de datos, se utilizó el programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 23; se calculó la media y la
desviación estándar de datos numéricos, y porcentajes de datos cuantitativos.
Como prueba estadística para comparar los cambios de las medias se utilizó la
prueba de U de Mann Whitney, es una prueba no paramétrica que es aplicada a las
dos muestras independientes del sustituto nanocelulos EPICITE y la cura
convencional.
Consideraciones
éticas
El trabajo de investigación cumple con los aspectos éticos a través del
consentimiento informado, quienes mediante su autorización confirmaron su
participación en la intervención. Los aspectos éticos están relacionados en
confidencialidad con la información de datos y fotografías obtenidas en el
estudio y el anonimato del paciente. La investigación tiene los permisos del
Comité de Ética del Hospital y jefe de servicio de Cirugía Plástica del
establecimiento de Salud en Puno - Perú.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La evaluación de los métodos de cicatrización es
fundamental para optimizar la recuperación de los pacientes con heridas
complejas. En este estudio, se compararon dos técnicas: el uso de un sustituto
dérmico de nanocelulosa y el procedimiento de cura convencional, analizando su
impacto en la calidad de la cicatrización y en la recuperación de las zonas
donantes. La escala de Vancouver se utilizó como herramienta de referencia para
medir parámetros clave como la pigmentación, vascularización, flexibilidad y
altura de la cicatriz. A continuación, se presentan los resultados obtenidos,
los cuales permitirán determinar cuál de estos métodos ofrece mayores
beneficios en términos de eficacia y seguridad para los pacientes.
Figura 1. Comparación entre técnicas
En base a los datos
de la Figura 1, se apreciaron cambios estadísticamente significativos en la
cicatrización entre las dos técnicas, considerando indicadores como: pigmentación,
vascularidad, flexibilidad, altura de la cicatriz. Estos resultados mostraron
una mejora constante en la calidad de la cicatrización según sus cinco
variables que fueron medidas estadísticamente. Los cambios favorecen a la
técnica con sustituto dérmico de nanocelulosa EPICITE, donde tiene resultado
significativamente (p<0.05). Del mismo modo,
resulta fundamental presentar una serie de casos que proporcionen datos
relevantes y detallados sobre los beneficios y aplicaciones del sustituto
dérmico de nanocelulosa, siendo esta una alternativa más eficaz para cicatrices
en quemaduras de segundo grado profundo.
CASOS DE ESTUDIO
En
catorce casos de pacientes con quemaduras de segundo grado profundo, donde se
aplicó el sustituto dérmico dentro de las primeras 24 horas. Se aplicó en
diferentes zonas anatómicas. Se utilizó en un grupo el sustituto dérmico de
nanocelulosa y en el otro grupo cura convencional. A los 14 días se realizaron
cambios y los 21 días se vieron los resultados de la cicatrización según cada
caso; que es un proceso natural de reparación tisular; medida por la escala de
cicatrización de valoración de Vancouver (VSS). Escala ampliamente utilizada en
estudios clínicos para una evaluación objetiva de paciente y observador.
(15,16)
Se
muestra una reducción significativa en términos de una tasa de infección con
tendencia a una mayor curación en 15 días con nanocelulosa.
PRIMER CASO: Varón de
40 años con quemadura térmica de segundo grado profundo y tercer grado, con
tejido blanquecino amplio en la foto del lado superior izquierdo; luego de
quince días se evidencia mejoría. En la imagen derecha superior, luego de seis
semanas se muestra la epitelización homogénea, habiéndose evitado curaciones
quirúrgicas agresivas y estimulándose un medio ambiente adecuado para la
regeneración dérmico -epidérmica.
Figura 2.
Quemadura térmica de segundo grado profundo y tercer grado
SEGUNDO
CASO: Mujer
de 23 años quien sufrió quemadura con líquido caliente en dorso de mano
izquierda, se evidencia segundo grado profundo. Imagen del medio aplicación de
nanocelulosa luego de limpieza quirúrgica. En la imagen derecha, se denota la
epitelización de las zonas comprometidas de manera homogénea y en buenas
condiciones.
Figura 3.
Quemadura con líquido caliente en dorso de mano izquierda
TERCER
CASO: Mujer
de 35 años la cual sufrió quemadura con líquido caliente, en rostro con
características de segundo grado profundo y gran riesgo de mala cicatrización.
En la
foto del medio se muestra la foto de uso de nanocelulosa. Y la foto de lado
derecho luego de 21 días con repitelización visible.
Figura
4. Quemadura con líquido caliente en rostro
CUARTO
CASO. Mujer de 25 años sufrió quemadura con líquido caliente
en muslo derecho. Se evidencia segundo grado profundo en imagen izquierda,
aplicación de nanocelulosa en la foto del medio y epitelización adecuada en la
imagen derecha a los 21 días.
Figura 5.
Quemadura con líquido caliente en muslo derecho
QUINTO
CASO. Mujer
de 52 años sufrió quemadura con líquido caliente en miembro inferior derecho
con quemadura de segundo grado profundo en la imagen lado izquierdo. Se
visualiza aplicación de nanocelulosa con apariencia transparente en la imagen
del medio que permite visualizar la evolución de la regeneración, dando como
resultado de epitalización favorable y homogénea a los 21 días.
Figura 6. Quemadura
con líquido caliente en miembro inferior derecho
SEXTO CASO. Mujer de 35 años sufrió quemadura facial de
segundo grado profundo. Luego de 21 días tras aplicación de nanocelulosa se
muestra regeneración de tejidos homogénea y favorable.
Figura 7.
Quemadura facial de segundo grado profundo
Discusión
Según las
características evaluadas en ambos casos se aprecia mejores resultados con el
sustituto dérmico de nanocelulosa, por presentar una zona epitelizada
resultante con mejores características cicatrízales. La utilización del sustituto
sintético de nanocelulosa frente a la cura convencional; en un periodo de tres
meses, permite diferenciar que esta técnica es una alternativa con potencial
beneficio de mejores resultados (12,16,17).
Debido a sus propiedades únicas, el sustituto sintético de
nanocelulosa permite condiciones óptimas; como una barrera protectora, al
brindar un ambiente húmedo que promueve el equilibrio hídrico; la cual asegura
que no se adhiera y permita ser recambio sin dolor; conservando el tejido
regenerado.
Además, el sustituto dérmico de nanocelulosa es fácil de manejar, no adhesivo,
resistente a roturas, flexible, suave, semitransparente, de superficie lisa e
hidratada y asegura una protección sin dolor y biocompatibilidad (13,14, 18).
Es importante destacar la investigación realizada por Urbina, en el uso
de sustitutos sintéticos dérmicos en el manejo de heridas complejas. Estudió la
posibilidad de obtener una cicatriz estética y funcionalmente adecuada en una
quemadura. En esta investigación se evalúa los resultados del empleo de sustituto
sintético de piel, con la escala de Vancouver
mediante la comparación con el uso de cura convencional y se obtuvo un
resultado óptimo con el empleo de sustituto dérmico de celulosa. Esto contribuye a ampliar el conocimiento sobre
estos sustitutos dérmicos en zonas donantes, sus beneficios y las posibilidades
de disminuir los riesgos potenciales en la etapa de cicatrización, con un mejor
resultado estético y funcional; con la finalidad de que el paciente vuelva a
sus labores diarias (19, 20-23).
Se estudió los nuevos beneficios de sustituto
dérmico como nueva alternativa, se utilizó para
cubrir las zonas comprometidas por quemaduras y brindar un medio adecuado
propiciando una cicatrización en mejores condiciones, diseñado para quemaduras
y cuidado de heridas. Usando tecnología patentada, hecho de una estructura
orgánica de celulosa que está diseñada para tener el mismo tamaño que las
moléculas de agua. Se encuentra compuesto por un 95% de solución salina
isotónica que hidrata lentamente las quemaduras durante un período prolongado
(24-25).
También Tuca en su estudio trabaja con la técnica EPICITE respecto a la
proporción de tejido epidérmico en curación de heridas mediante el control del
contenido de humedad; aumentó el efecto de varios factores de crecimiento,
citocinas y quimiocinas, que estimulan el crecimiento celular y la
cicatrización de heridas. Desarrollando la eficacia de cicatrización de heridas
resultante en un modelo de sitio donante. El proceso de cicatrización fue
analizado histológicamente y cuantificado por morfometría. Altas tasas de
evaporación de agua usando el apósito, favoreció una mejor reepitelización
(26-27).
Asimismo, Luca-Pozner en su estudio comparó con el uso de un
apósito de nanocelulosa bacteriano. Los parámetros evaluados fueron: heridas
cicatrizadas, tratamientos adicionales, tasa de infecciones, duración de la
estancia hospitalaria, experiencia del dolor y satisfacción general. El uso de
apósitos para heridas de nanocelulosa bacteriana es una herramienta importante
en el armamento de los cirujanos de quemados de hoy. Se lograron resultados
satisfactorios, mejorando cuidado de quemaduras para niños. Se indican estudios
futuros para respaldar aún más su valor y evaluar el impacto económico (28).
Por último, Maurer indico a través del análisis estadístico que
la duración de la atención hospitalaria y los procedimientos bajo anestesia se
redujeron significativamente en el grupo nanocelulosa (cada p < 0,0001). No
hubo diferencia significativa en la tasa de complicaciones, cicatrización de
heridas y tasa de injertos de piel entre los dos subgrupos, la nanocelulosa
bacteriana permite reepitelización inalterada sin más cambios de apósitos para
heridas. En los niños, sin agentes antimicrobianos tópicos adicionales están
indicados para la cicatrización de heridas sin problemas (29).
El uso de sustitutos dérmicos temporales para heridas es un aspecto muy
relevante e importante en la cirugía de quemados, eso debe ser investigado más
a fondo buscando desarrollar nuevos estudios futuros para promover la
cicatrización de heridas, regenerativa y cuidado de quemaduras. En general la
evidencia puede ser de gran beneficio para el tratamiento clínico de heridas
(23-24).
CONCLUSIONES
La nanocelulosa bacteriana presenta ventajas sobre la espuma de
poliuretano, ya que reduce el tiempo de hospitalización y la cantidad de
intervenciones bajo anestesia. Además, representa una alternativa terapéutica
segura y rentable, brindando un alto nivel de comodidad para los pacientes
pediátricos.
Además, el sustituto dérmico de nanocelulosa constituye una alternativa
importante para favorecer una mejor cicatrización en las zonas comprometidas.
Siendo más eficiente que la cura convencional al ser evaluado y comparado en la
escala de cicatrización de Vancouver. Se puede mostrar una señal de reducción
significativa de la estancia hospitalaria y del dolor; mediante el uso de
nanocelulosa asi como una menor tasa de infección con tendencia a una mayor
curación.
En la cura convencional se aprecia un incremento en la probabilidad de
infección debido al descubrimiento frecuente de la zona tratada, así como la
prolongación del proceso de regeneración del tejido y por ende la
cicatrización, como también a mayor estancia hospitalaria.
La Cirugía Plástica a través de los tiempos ha desarrollado diversas
innovaciones, tratando de mejorar las técnicas o tratamientos para quemaduras,
por tal motivo, es importante contar con nuevas alternativas que logren
favorecer la cicatrización de las heridas y faciliten la recuperación de los
pacientes afectados en menor tiempo.
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Gustavo René Salcedo Molina. Cirujano plástico estético y reconstructiva, Universidad Nacional Mayor
de San Marcos. Maestría en ciencias: salud pública, con mención en gerencia de
servicios de salud UNSA Arequipa. Médico asistente en la especialidad de
cirugía plástica y reparadora del Hospital III Es salud Puno, Docente de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Altiplano de Puno, Perú.
Enrique Antonio Chau Ramos. Cirujano Plástico y Reconstructivo, Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. Doctorado en políticas públicas y gobernabilidad, y en medicina humana.
Maestría en cirugía plástica y regeneración de piel, UNMSM. Experiencia
internacional en conferencias y procedimientos estéticos/reconstructivos.
Miembro de SPCPRE y ASPS, y director de la Fundación ECR Salud para la
educación y salud reconstructiva infantil, Perú.
Crhistian Alexander Chau Ramos. Médico General y Residente de Cirugía Plástica, Perú.