VIVE.
Revista de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen
8 No. 22, enero-abril 2025
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
Técnicas e
instrumentos para evaluar el Trastorno del Espectro Autista (TEA): una revisión
sistemática
Techniques and
instruments to evaluate the Autism Spectrum Disorder (ASD): a systematic review
Técnicas e
instrumentos para avaliar o Transtorno do Espectro Autista (TEA): uma revisão
sistemática
Yolanda Maribel Torres Díaz
ytorresdi@ucvvirtual.com
https://orcid.org/0000-0001-6309-4292
Hans Peter Cerrón Lliempe
hcerron@ucvvirtual.edu.pe
https://orcid.org/0000-0002-7206-9600
Galia Susana Lescano López
glescano@ucvvirtual.com
https://orcid.org/0000-0001-7101-0589
Universidad César Vallejo. Lima, Perú
Artículo recibido
25 de noviembre 2024 | Aceptado 30 de diciembre 2024 | Publicado 22 de enero
2024
RESUMEN
El
Trastorno del Espectro Autista (TEA) es un trastorno del desarrollo neurológico
que afecta la comunicación, la interacción social y se caracteriza por
comportamientos repetitivos y patrones de interés restringidos. Objetivo.
Identificar artículos que analicen el desarrollo o la adaptación de técnicas e
instrumentos de evaluación y diagnóstico del TEA en niños y/o adolescentes. Metodología.
Se consultaron cuatro bases de datos (Scopus, PubMed, Web of Science y
ProQuest). En total, se registraron 30 artículos provenientes de diferentes regiones. Resultados. El
instrumento más mencionado se denomina refuerzos positivos, utilizado
en 10 investigaciones. Le siguen el ABII/ABII-PQ con 11 investigaciones y el Autism Diagnostic
Observation Schedule (ADOS-2), que aparece en 6 estudios. Otros
instrumentos reconocidos incluyen la Autism Diagnostic Interview-Revised
(ADI-R), utilizada en 1 investigación, y la Chandigarh Autism
Screening Instrument (CASI), también en 1 estudio. Además, se destacan
herramientas como el Social Responsibility Scale (SRS) y el Child Behaviour Checklist
(CBCL), entre otros. Conclusión. Los instrumentos convencionales tienden
a refinarse y adaptarse mejor a los contextos locales, mientras que los
tecnológicos podrían permitir un diagnóstico más preciso y temprano del TEA en
niños.
Palabras clave: Autismo; Desarrollo de Intrumentos;
Diagnóstico; Metodologías; Niños
ABSTRACT
The
Autism Spectrum Disorder (ASD) is a neurological developmental disorder that
affects communication, social interaction, and is characterized by repetitive
behaviors and restricted patterns of interest. Objective.
To identify articles that analyze the development or
adaptation of assessment and diagnostic techniques and instruments for ASD in
children and/or adolescents. Methodology. To
achieve this, four databases were consulted (Scopus, PubMed, Web of Science,
and ProQuest). A total of 30 articles from different
regions were recorded. Results. The most
mentioned instrument is called positive reinforcements, used in 10 studies.
Following this, the ABII/ABII-PQ appears in 11 studies, and the Autism
Diagnostic Observation Schedule (ADOS-2) is found in 6 studies. Other
recognized instruments include the Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R),
used in 1 study, and the Chandigarh Autism Screening Instrument (CASI), also in
1 study. Additionally, tools such as the Social Responsibility Scale (SRS) and
the Child Behavior Checklist (CBCL) are highlighted among others. Conclusion. The conventional instruments tend to be refined and
better adapted to local contexts, while technological ones could allow for a
more accurate and early diagnosis of ASD in children.
Key words: Autism;
Children; Development of Instruments; Diagnosis; Methodologies
RESUMO
O
Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um transtorno do desenvolvimento
neurológico que afeta a comunicação, a interação social e é caracterizado por
comportamentos repetitivos e padrões de interesse restrito. Objetivo. Identificar
artigos que analisam o desenvolvimento ou a adaptação de técnicas e
instrumentos de avaliação e diagnóstico do TEA em crianças e/ou adolescentes. Metodologia. Para isso, foram consultadas quatro bases de dados (Scopus, PubMed,
Web of Science e ProQuest).
No total, foram registrados 30 artigos provenientes de diferentes regiões. Resultados. O
instrumento mais mencionado é chamado de reforços positivos, utilizado em 10
investigações. Em seguida, o ABII/ABII-PQ aparece em 11 investigações e o Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-2) é encontrado em 6 estudos. Outros instrumentos reconhecidos incluem a Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R), utilizada em 1
investigação, e o Chandigarh Autism
Screening Instrument
(CASI), também em 1 estudo. Além disso, ferramentas como a Social Responsibility Scale (SRS) e a Child Behavior Checklist (CBCL) são destacadas entre outras. Conclusão. Os
instrumentos convencionais tendem a se refinar e se adaptar melhor aos
contextos locais, enquanto os tecnológicos poderiam permitir um diagnóstico
mais preciso e precoce do TEA em crianças.
Palavras-chave: Autismo; Crianças; Desenvolvimento de Instrumentos; Diagnóstico; Metodologias
INTRODUCCIÓN
El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS), un conjunto de afecciones diversas relacionadas con
el desarrollo cerebral, que se expresan, entre otros, en la dificultad de la
interacción social, como la presencia de conductas repetitivas, la comunicación
verbal y no verbal (1,2). En la actualidad, uno de cada 100 niños es
diagnosticado con TEA (1), con una tendencia al alza en los últimos años (3).
No obstante, el diagnóstico temprano sigue siendo un problema relevante,
en tanto se considera que un diagnóstico de TEA en la primera infancia es ideal
y deseable. Así, la probabilidad de que la sintomatología sea severa disminuye
significativamente (4). Pese a ello, el diagnóstico temprano no es sencillo,
pues las características del TEA se manifiestan de forma diferente en cada
persona, dificultando este propósito (5).
Además, el TEA tiene múltiples factores de riesgo, incluyendo, pero no
limitado, el contexto ambiental, genético e inmunológico del niño (2). Algunas
de estas no necesariamente son detectadas apropiadamente por los instrumentos
desarrollados para dicho fin. Por ello, dicho desarrollo debe hacerse de tal
forma que sea posible obtener un diagnóstico eficaz en etapas iniciales y
garantizar el acceso a un tratamiento que pueda mejorar sus condiciones de
vida. No obstante, en países en desarrollo el diagnóstico de TEA es
considerablemente menor que en países desarrollados, en buena medida porque no
se cuentan con los recursos suficientes (dinero, capital humano) para aplicar
las herramientas desarrolladas para la detección o porque estas no se adaptan
al contexto local (6). Sin embargo, las irrupciones de las TIC en las últimas
décadas han permitido el desarrollo de herramientas ágiles para la detección temprana,
el tratamiento y estimulación de niños con TEA, convirtiéndolas en una opción
conveniente por sus resultados en poco tiempo y su bajo costo (5,7).
Asimismo, se considera que las diferencias culturales desempeñan un
papel fundamental en la manifestación y diagnóstico del TEA. Las normas
sociales, las expectativas de comportamiento y las creencias sobre el
desarrollo infantil varían entre culturas, lo que puede influir en cómo se
perciben los síntomas del TEA. Por ejemplo, comportamientos como el contacto
visual reducido o la falta de interacción social pueden interpretarse de manera
diferente dependiendo del contexto cultural. Además, la adaptación de
instrumentos diagnósticos a nuevos entornos es crucial para garantizar su
validez y precisión. Esto implica considerar factores lingüísticos, valores
culturales y prácticas locales, asegurando que los cuestionarios y pruebas sean
culturalmente sensibles. Sin estas adaptaciones, existe el riesgo de
subdiagnóstico o sobrediagnóstico en poblaciones diversas (8).
Por otra parte, las herramientas tecnológicas utilizadas en la
evaluación del TEA incluyen aplicaciones móviles, plataformas en
línea y sistemas de seguimiento digital. Estas herramientas permiten una
adaptación efectiva de los instrumentos de evaluación a diversos contextos
culturales y educativos. Por ejemplo, aplicaciones
como SenseToKnow utilizan videos para observar comportamientos
sutiles en niños, facilitando la detección temprana del TEA. Además,
plataformas TIC ofrecen un marco para el seguimiento y la evaluación continua,
integrando la retroalimentación de educadores y familias. La adaptación de
estos instrumentos es esencial para garantizar su validez y sensibilidad
cultural, lo que ayuda a minimizar el riesgo de subdiagnóstico o sobrediagnóstico
en poblaciones diversas (9).
Por consiguiente, el objetivo de la presente investigación es
identificar artículos que versen sobre el desarrollo de técnicas e instrumentos
de evaluación y diagnóstico del TEA o sobre la adaptación de instrumentos ya validados
a nuevos contextos.
METODOLOGÍA
La investigación fue desarrollada bajo un enfoque de investigación
cuantitativo, de alcance descriptivo, para lo cual se utilizó un diseño
longitudinal retrospectivo. En este contexto, se realizó una revisión sistemática,
siguiendo las directrices del PRISMA Statement (10). Se consultaron las bases
de datos Scopus, PubMed, Web of Science y ProQuest, utilizando la estrategia de
búsqueda: (ASD or Autism) AND children AND instrument. La búsqueda en inglés
permitió la inclusión de resultados en otros idiomas, como el español. Se
obtuvieron 1205 resultados en Scopus, 993 en PubMed, 1326 en WoS y 7239 en
ProQuest, aplicando criterios de inclusión y exclusión específicos.
Por otra parte, la recolección de información se realizó a través de
artículos revisados por pares, asegurando el acceso al texto completo. La
selección de informantes clave se justificó por su experiencia en el
diagnóstico de TEA. El análisis de la información se llevó a cabo mediante un
proceso sistemático, donde los resultados se presentan de manera clara y
estructurada, facilitando la interpretación de los hallazgos.
Asimismo, se establecieron como criterios de inclusión para la
selección de artículos en esta revisión. En primer lugar, se consideraron
únicamente los artículos científicos publicados en revistas revisadas por
pares. El periodo de publicación abarcó desde enero de 2014 hasta diciembre de
2024, lo que representa un total de diez años. Además, se incluyeron
investigaciones que ofrecieran acceso al texto completo. La muestra debía estar
compuesta por niños y adolescentes diagnosticados con TEA, o bien por sus
padres o tutores legales. Por último, se priorizaron aquellos estudios que
evaluaran un instrumento, ya sea nuevo o adaptado, destinado al diagnóstico del
TEA, asegurando así la relevancia y actualidad de los hallazgos.
Además, se definieron como criterios de exclusión, la eliminación de
otros tipos de documentos, como reseñas de libros, tesis y artículos que no
habían sido revisados por pares. También se descartaron aquellos artículos que
no se encontraran dentro del período de publicación de 2014 a 2024, así como
los que no ofrecieran acceso al texto completo. Además, se rechazaron resúmenes
que no correspondieran al título del artículo. Finalmente, se excluyeron
investigaciones en las que la evaluación del instrumento no constituyera un
elemento central del estudio, asegurando así que solo se incluyeran trabajos
relevantes y directamente vinculados al diagnóstico del TEA.
Figura 1. Flujograma del proceso de selección de artículos
A partir de la selección de los artículos se describió el número por
países y continentes. Además, se realizó un resumen de los instrumentos objetos
de estudio en cada uno de los artículos.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
El proceso de selección de artículos comenzó con la
identificación de registros en bases de datos como Scopus, PubMed, WoS y
ProQuest, obteniendo un total de 10,763 registros. Tras una selección inicial,
150 estudios son evaluados más a fondo. De estos, se excluyen 80 estudios al no
cumplir con los criterios de inclusión después de revisar el título y resumen.
Los 70 estudios restantes son sometidos a una lectura completa, y 40 de ellos
son descartados por no cumplir con los criterios de inclusión. Finalmente, 30
registros cumplen con los criterios de calidad y relevancia, y son incluidos en
la revisión sistemática. Este proceso asegura una selección rigurosa y precisa
de los estudios más pertinentes para el análisis Figura 1. Estos artículos
abarcan experiencias desarrollando o adaptando instrumentos para la detección
de TEA en niños.
Por otra parte, la Tabla 1 presenta la procedencia
geográfica de los artículos analizados sobre el Trastorno del Espectro
Autista (TEA), destacando la diversidad en las fuentes de investigación. En
total, se registraron 30 artículos provenientes de diferentes
regiones. Asia lidera con 10 artículos, representando países
como Malasia, India y China. Europa sigue con 9 artículos, con
contribuciones de naciones como Noruega y Alemania. En América del Norte,
se identificaron 6 artículos, todos de Estados Unidos. América
Latina aportó 3 artículos, específicamente de Brasil y Perú, mientras
que Oceanía y África fueron menos representadas, con un
artículo cada una, procedente de Australia y Tanzania, respectivamente. Esta
distribución geográfica refleja un interés global en el estudio del TEA.
Tabla
1. Procedencia geográfica de los artículos
Área geográfica |
Número |
Países |
Asia |
10 |
Malasia, India, Corea del Sur, Singapur,
China, Jordania. |
África |
1 |
Tanzania. |
Oceanía |
1 |
Australia. |
Europa |
9 |
Noruega, Turquía, Irlanda, Alemania,
Rumanía, Islandia, Italia, Grecia, Suiza. |
América Latina |
3 |
Brasil, Perú. |
América del Norte |
6 |
Estados Unidos. |
En la Tabla 2, presenta una lista de instrumentos utilizados
en investigaciones sobre el Trastorno del Espectro Autista (TEA), junto
con el número de investigaciones en las que se emplearon. El instrumento más
mencionado es un nuevo instrumento para evaluar los refuerzos positivos, utilizado
en 10 investigaciones. Le siguen el ABII/ABII-PQ con 11
investigaciones y el Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-2),
que aparece en 6 estudios. Otros instrumentos reconocidos incluyen
la Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R), utilizada en 1
investigación, y la Chandigarh Autism Screening Instrument (CASI), también
en 1 estudio. Además, se destacan herramientas como el Social
Responsibility Scale (SRS) y el Child Behaviour Checklist (CBCL),
entre otros. La diversidad de instrumentos refleja un enfoque integral en la
evaluación del TEA.
Por otra parte, los instrumentos que cada una de las investigaciones ha
empleado, en algunos casos, estos han sido utilizados por más de un artículo,
como es el caso del ADOS-2 y el ABC. Tras analizar los artículos, se ha optado
conveniente dividirlos en dos grupos: instrumentos tradicionales e instrumentos
tecnológicos. El primer grupo se refiere a los cuestionarios, escalas e
inventarios diseñados para detectar TEA y que son aplicados directamente a los
pacientes o a sus padres. El segundo se refiere al uso de herramientas
tecnológicas para la detección del TEA como el eye-tracker, las redes neuronales, machine learning y electroencefalogramas. Todos estos se han
agrupado en la última fila de la Tabla 2, totalizando 9.
Tabla
2. Instrumentos incluidos
Instrumento |
Investigaciones |
Nuevo instrumento para evaluar los refuerzos
positivos |
(11) |
ABII/ABII-PQ |
(12) |
Autism Diagnostic Observation Schedule
(ADOS-2) |
(13–18) |
Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) |
(18) |
Chandigarh Autism Screening Instrument
(CASI) |
(19) |
Autism Mental Status Exam (AMSE) |
(20) |
Autism Behaviour Checklist (ABC) |
(21–23) |
Social Responsibility Scale (SRS) |
(24) |
Child Behaviour Checklist (CBCL) |
(25,26) |
M-Chat-R/F |
(13,26,27) |
ASQ-3/ASQ:SE |
(28) |
Patient Health Questionnaire-9 item (PHQ-9) |
(29) |
Escala Mini-TEA |
(30) |
Nayak Autism Screening Instrument (NASI) |
(31) |
Clancy Autism Behaviour
Scale (CABS) |
(22) |
AQ-Child |
(32) |
Diagnostic Instrument for Social and
Communication Disorders (DISCO) |
(33) |
CARS2 |
(14,34) |
Social Communication Questionnaire (SCQ) |
(28,35) |
Eye-tracker y otros instrumentos
tecnológicos empleados para la detección de TEA |
(14–17,36–40) |
Autor y año |
Título |
Muestra |
Objetivo |
Metodología |
Resultados |
País |
Base de datos |
Abidin W et al., (11) |
Developing and Assessing Positive Reinforcers to Understand Learning Behavior of Children
with Autism Spectrum Disorder in Malaysia |
97
padres de niños TEA de cuatro centros de la Sociedad Nacional del Autismo de
Malasia (NASOM). |
Desarrollar
y validar el instrumento de medición para evaluar los refuerzos positivos de
niños con diagnóstico de TEA. |
Se
empleó análisis factorial exploratorio, análisis de confiabilidad, y un
índice de preferencia. El cuestionario tiene 54 ítems y 7 dimensiones. |
El
instrumento tiene validez y confiabilidad. La preferencia principal son las
actividades bajo techo, particularmente las que tienen que ver con juguetes
sensoriales. |
MY |
Scopus |
Ward S et al., (12) |
Adapting the Autistic Behavioural
Indicators Instrument (ABII) as a parent questionnaire (ABII-PQ) |
65
padres con niños TEA de entre 12 meses y 6 años (media: 4.03). Control: 37
padres de niños con desarrollo normal. |
Adaptar
un instrumento (el Instrumento de Indicadores Conductuales de Autismo, ABII)
a uno equivalente para padres. |
Estudio
observacional y transversal en los que los resultados del instrumento se
comparan entre un grupo de padres con niños TEA y otro de desarrollo normal. |
El
instrumento adaptado a los padres es válido y confiable. Ratio de
clasificación adecuada alto para los niños en el espectro autista. |
AU |
Scopus |
Jonsdottir S et al., (13) |
Evaluating screening for autism spectrum disorder
using cluster randomization |
2531
niños en el grupo experimental, 2183 en el grupo de control 1 y 2459 niños en
el grupo de control 2. La edad fue de 30 meses en el periodo marzo
2016-octubre 2017. |
Evaluar
el ratio de TEA en el grupo experimental en comparación de los dos grupos de
control que reciben cuidados habituales. |
Estudio
comparativo prospectivo. Se empleó aleatorización por clústeres. El psicólogo
del equipo empleó el instrumento ADOS-2 para diagnosticar TEA. El grupo
experimental empleó además el M-CHAT-R/F. |
Se
detectaron más casos en el grupo experimental, pero los intervalos de
confianza amplios impiden afirmar definitivamente que la detección de TEA es
mayor que aquella en los cuidados habituales. |
IS |
ProQuest |
|
Caregiver-child interaction as an effective tool for identifying autism spectrum disorder: evidence
from EEG analysis |
85
niños de edad preescolar, entre ellos niños TEA y con desarrollo típico. Sus
cuidadores también se incluyeron en el estudio. |
Probar
la interacción cuidador-niño como potencial instrumento para detectar TEA en
niños en la clínica. |
Instrumentos
empleados: CARS. ADOS-CSS. Se empleó el análisis de correlación parcial de
Pearson para investigar la correlación entre indicadores conductuales y la
severidad del TEA. Además, se empleó análisis ROC. |
Se
verifica que el paradigma conductual de la interacción cuidador-niño es un
método eficiente para la detección clínica de niños con TEA. |
CN |
ProQuest |
Carrozza C, Rosa A,
(15) |
Dysfunctional perceptual antecedent can justify the
social orienting deficit in autism spectrum disorder: an eye-tracking study |
17
niños con TEA y 17 con Desarrollo típico. |
Examinar
la exploración visual y la memoria de reconocimiento hacia figuras
geométricas. |
Se
empleó un paradigma con un eye-tracker para examinar la exploración visual y
el reconocimiento de memoria hacia figuras geométricas con dos niveles de
complejidad geométrica. Se estima que los niños TEA tendrían periodos de
fijación mayores para estímulos geométricos. El ADOS-2 se empleó como parte
del proceso diagnóstico. |
El
grupo de niños TEA parecía indiferente tanto a la geometría compleja y al
tipo de figuras, mientras que el grupo de desarrollo típico mostró desempeño
mayor con figuras altamente complejas y curvas. |
IT |
ProQuest |
Natraj S et al., (16) |
Video-audio neural network ensemble for
comprehensive screening of autism spectrum disorder in young children |
160
niños de Ginebra entre 1 y 5 años: 80 con diagnóstico de TEA y 80 con
desarrollo típico. |
Combinar
dos redes neuronales entrenadas en características de vídeo y audio de
interacciones sociales semi-estandarizadas. |
El
cuestionario empleado fue el ADOS. Las sesiones se grabaron y se emplearon
para entrenar la red neuronal como videos de 5 segundos. Los resultados del
algoritmo se analizaron comparándolos con el ADOS mediante un modelo de
regresiones de bosques aleatorios. |
El
modelo en su conjunto es capaz de detectar TEA con una exactitud de 82.5%.
Existe además una relación entre los modelos de redes neurales y audio
específico versus características TEA de video. |
|
|
Jones W et al., (17) |
Eye-Tracking-Based Measurement of Social Visual
Engagement Compared With Expert Clinical Diagnosis of Autism |
475
niños entre 16 y 30 meses. |
Evaluar
el rendimiento de la medición vía eye-tracker del compromiso visual social
(prueba de índice) en relación con el diagnóstico clínico experto en niños
pequeños referidos a clínicas especializadas de autismo. |
Expertos
clínicos aplicaron el ADOS-2 sin saber del desarrollo del estudio.
Posteriormente se aplicó el eye-tracker mientras los niños veían escenas de
vídeos de interacciones sociales. Se les presentaron 14 escenas, de 54 segundos
de media cada una. |
En
la muestra, los datos obtenidos vía eye-tracker sobre el compromiso visual
social predicen el diagnóstico de autismo por parte de los profesionales. |
|
|
Havdahl K et al., (18) |
The influence of parental concern on the utility of
autism diagnostic instruments |
679
niños entre 35-47 meses. |
Evaluar
el acuerdo de diagnóstico de los algoritmos para niños pequeños ADOS-2 y
ADI-R. Además, examinar si la preocupación de los padres sobre el TEA influyó
en el desempeño de esos instrumentos. |
Los
participantes fueron sometidos a una evaluación clínica de 1 o 2 días. Ambos
cuestionarios se aplicaron de forma separada. Los padres fueron entrevistados
y completaron cuestionarios. Posteriormente se analizaron con prueba t para
dos muestras, chi cuadrado o Fisher. |
ADOS
muestra consistentemente buena sensibilidad y especificidad. ADI-R también,
pero con sensibilidad reducida. Esto destaca la importancia de considerar la
preocupación de los padres por el TEA para interpretar resultados de
cuestionarios como ADI-R, que se basan en lo reportado por los padres. |
NO |
Scopus |
Arun P, Chavan B,
(19) |
Development of a screening instrument for autism
spectrum disorder: Chandigarh autism screening instrument |
405
niños: 75 con discapacidad intellectual, 83 TEA, 87 con otros desórdenes de
desarrollo y 160 niños de desarrollo normal. |
Desarrollar
un instrumento de para que los trabajadores sanitarios puedan detectar TEA en
la población de habla hindi (norte de la India). |
Desarrollo
y prueba del Instrumento de Detección de Austismo de Chandigarh (CASI), de 37
ítems con respuestas dicótomicas (sí/no). |
El
instrumento es válido, con una sensibilidad del 89.13%, valor positivo de
predicción de 67.89% y de predicción negativa, 96.96%. La versión de 4 ítems
también funciona. |
IN |
Scopus |
Betz E et al., (20) |
Validity of the Autism Mental Status Exam in
Developmental Pediatrics and Primary Care Settings |
53
niños con TEA y otras discapacidades, que fueron comparados con 55 niños
desarrollados típicamente. |
Explorar
la factibilidad del AMSE tanto en muestras de pediatría del desarrollo y
atención primaria. |
El
AMSE incluye 8 ítems, y requiere de un examinador para observar y documentar
el funcionamiento social, comunicativo y conductual del paciente en un
encuentro clínico. A mayor puntaje, mayor severidad. |
El
uso del AMSE sería útil en un contexto clínico para ayudar en la
identificación de posibles casos de TEA. Existen diferencias entre los grupos
TEA, no TEA, y neurotípicos. |
US |
Scopus |
Özdemir O, Diken I,
(21) |
Reliability and Validity Studies of the Adapted
Autism Behaviour Checklist in Turkey |
969
niños con TEA y 164 con discapacidad intelectual en 21 ciudades de Turquía.
Edades entre 3 y 15 años. |
Desarrollar
un instrumento de evaluación para niños TEA en Turquía con base en el Autism
Behavior Checklist (ABC). |
El
instrumento adaptado tiene 57 ítems y 2 factores. |
El
instrumento cumple con los criterios de validez y confiabilidad. |
TR |
Scopus |
Lan K et al., (22) |
Comparison of the Clancy Autism Behavior Scale and
Autism Behavior Checklist for Screening Autism Spectrum Disorder |
154
niños (y sus padres) que se atienden en el Hospital Universitario Sixth de
Pekín. |
Comparar
las propiedades psicométricas de la Escala de Comportamiento Autístico de
Clancy (CABS) y la Lista de Comprobación de Comportamiento Autístico (ABC)
como herramientas de detección de TEA. |
Se
calcularon la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo,
el valor predictivo negativo, la relación de probabilidad positiva, la
relación de probabilidad negativa, el índice Youden y el área bajo las curvas
de características operativas del receptor (ROC) para ambas escalas. |
La
escala ABC tuvo mejor desempeño en la detección de personas autistas. Tiene
más sensivilidad demostrada que la escala CABS en la detección de niños con
TEA. Es, entonces, una mejor herramienta para los profesionales sanitarios.
CABS puede ser empleada en caso de disponer de tiempo limitado. |
CN |
PubMed |
Sallum M et al., (23) |
Screening for Autism Spectrum Disorder in Children
and Adolescents With Leber's Congenital Amaurosis (LCA) |
46
pacientes del Instituto de Genética Ocular de la Universidad Federal de Sao
Paulo. 20 tienen LCA cilio y 26 tienen otras mutaciones LCA. |
Investigar
los indicadores TEA en niños con Amaurosis Congénita de Leber (LCA). |
Se
empleó la Lista de Comprobación del Comportamiento Autista (ABC). Uso de
análisis descriptivos marginales, pruebas no paramétricas y un modelo de
regresión lineal. |
Seis
participantes tenían TEA. Existe una correlación significativa entre agudeza
visual y TEA, y entre los varones y TEA. |
BR |
PubMed |
Chun J et al., (24) |
Validation of social responsiveness scale for Korean
preschool children with autism |
563
niños, tanto TEA como no TEA. |
Examinar
las propiedades psicométricas de la Escala de Responsabilidad Social (SRS) y
determinar el mejor puntaje de corte estimado para el diagnóstico de TEA en
niños de preescolar. |
Se
probó una validación discriminante y una convergente. Para probar la sensibilidad
y especificidad, se empeñó una curva característica de operación del
receptor. |
Existen
diferencias significativas en los puntajes del SRS obtenidos por niños TEA y
no TEA, incluso después de ser ajustadas por edad. El SRS es un instrumento
válido y confiable para el diagnóstico de TEA, con un puntaje de corte de 55. |
KR |
Scopus |
Havdahl K et al., (25) |
Utility of the Child Behavior Checklist (CBCL) as a
Screener for Autism Spectrum Disorder |
226
niños con TEA y 163 con TDAH, discapacidad intelectual, desórdenes
lingüísticos o emocionales, entre 2-13 años. |
Examinar
la utilidad de los perfiles del CBCL para diferenciar los niños con TEA de
niños con otros desórdenes clínicos. |
Cuantitativo.
Evaluación integral clínica, incluyendo instrumentos de diagnóstico validados
para TEA y pruebas cognitivas. |
El
uso de los perfiles del CBCL para una evaluación específica de TEA muy
probablemente resulte en un gran número de clasificaciones erróneas. |
US |
WoS |
Christopher K et al., (26) |
The Implications of Parent-Reported Emotional and
Behavioral Problems on the Modified Checklist for Autism in Toddlers |
290
niños de entre 18 y 48 meses de edad referidos a instituciones para evaluar
si tienen TEA. 75% lo tienen. |
Evaluar
el impacto de problemas emocionales y de conductas en el instrumento
M-CHAT-R/F. |
Se
aplicaron los cuestionarios M-CHAT-R/F, así como el CBCL. Los datos se
analizaron con SPSS, empleando una MANCOVA para examinar las diferencias
entre niños TEA y con desarrollo típico. Regresión lineal para examinar los
predictores sobre el resultado final del instrumento. |
Combinar
medidas que evalúen estos problemas emocionales y conductuales, y los
síntomas principales del autismo mejorarían la exactitud en el diagnóstico. |
US |
WoS |
Altiti R, Alodat A,
(27) |
The psychometric properties of the Jordanian version
of the Modified Checklist for Autism in Toddlers-Revised (M-Chat-R/F) |
134
niños entre 6 y 30 meses, de los cuales 37 habían sido diagnosticados con
TEA, y 97 no lo tenían. |
Explorar
las propiedades psicométricas de la versión jordana de la Lista de
verificación modificada para autismo en niños – Revisada. |
El
cuestionario tiene dos etapas, cada uno de 20 ítems. La primera etapa tiene
respuestas sí/no, y la segunda, “aprobado” y “desaprobado”. |
La
escala tiene niveles aceptables de validez y confiabilidad. |
JO |
ProQuest |
Alkherainej K,
Squires J, (28) |
Accuracy of Three Screening Instruments in
Identifying Preschool Children at Risk for Autism Spectrum Disorder |
208
niños entre 36 y 66 meses, con y sin TEA. |
Examinar
la habilidad de dos pruebas de detección del desarrollo para identificar
niños en riesgo de desarrollar TEA: ASQ-3 y ASQ:SE. Estas se comparan con el
Cuestionario de Comunicación Social (SCQ), un instrumento específico para la
detección de TEA. |
Los
cuestionarios fueron completados en línea, junto con información demográfica.
Se emplearon los coeficientes de correlación Producto-Momento de Pearson. |
Los
niños con diagnóstico de TEA tuvieron puntajes por debajo del punto de corte,
particularmente en tres dominios del ASQ: comunicación, motora gruesa, y
personal social. Por ende, es factible utilizar el ASQ para detectar TEA
siempre que se siga con evaluaciones específicas para TEA. |
US |
Scopus |
Pilunthanakul T et al., (29) |
Validity of the patient health questionnaire 9-item
in autistic youths: a pilot study |
101
pacientes entre 9-18 años, junto a sus padres. Todos con diagnóstico TEA y
pacientes del Instituto de Salud Mental de Sinagpur. |
Examinar
la validez del cuestionario PHQ-9 para detectar Trastorno Depresivo Mayor
(TDM) en adolescentes autistas. |
Cuantitativo.
Se emplearon el Alfa de Cronbach para la confiabilidad, la validez y
asociaciones convergentes con la r de Pearson y la rho de Spearman y el test
de McNemar para comparar las diferencias. |
El
PHQ-9 muestra baja sensibilidad con falsos negativos en los puntos de corte
convencionales, ajustados y propuestos. |
SG |
PubMed |
Forcelini C et al.,(30) |
Proposal of a screening instrument for autism
spectrum disorder in children (Mini-TEA Scale) |
75
participantes: padres de niños en evaluación para TEA, entre 2.5 a 12 años. |
Desarrollar
una escala de detección del TEA (mini-TEA) adaptada a la realidad brasileña,
en tanto no existe ninguna. |
Los
padres fueron entrevistados empleando la escala mini-TEA de 15 ítems. Un
neurólogo pediátrico evaluó a los niños para diagnosticar TEA. |
La
escala mini-TEA funciona y es una herramienta sencilla para la detección del
TEA en niños. |
BR |
PubMed |
Nayak A, Khuntia R,
(31) |
Development and preliminary validation of Nayak Autism Screening Instrument (NASI) |
46
padres de niños entre 3-10 años: 34 con diagnóstico de TEA y 12,
neurotípicos. |
Desarrollar
un instrument basado en videos animados, accesible para los padres y que
ofrezca una opción alternativa para la detección e intervención de TEA. |
Se
realizaron pruebas en 4 etapas para detectar qué ítems deberían componer la
prueba NASI. 24 ítems (videos) componen la prueba, con una escala del 1-4 y
un ítem descriptivo. |
La
escala es válida y puede ser empleada por los padres para la detección
temprana de TEA. |
IN |
PubMed |
Hashmi S et al., (32) |
Psychometric Properties and Factor Structure of the Malay Autism Spectrum Quotient:
Children’s Version |
700
niños entre 6 y 12 años: 47 con TEA y 653 con desarrollo típico. |
Probar
la validez y confiabilidad de la versión traducida al malayo de la escala
AQ-Child. |
Cuantitativo.
Se usaron análisis ROC (características operativas del receptor). |
La
escala tiene validez y confiabilidad y puede facilitar el proceso de
vigilancia y la intervención temprana. |
MY |
PubMed |
Anglim M et al., (33) |
An initial examination of the psychometric
properties of the Diagnostic Instrument for Social and Communication
Disorders (DISCO-11) in a clinical sample of children with a diagnosis of
Autism spectrum disorder |
65
niños menores de 7 años con diagnóstico de TEA en los últimos 3 años. |
Examinar
las propiedades psicométircas del instrumento DISCO. |
Prueba
de métodos mixtos, entrevista semiestructurada administrada por un clínico
licenciado en psiquiatría infantil y adolescente. 80 ítems individuales que
se subdividen en 7 ítems. A mayor puntaje, mayor dificultad en esa área. |
Se
encontraron dos factores similares a los algoritmos del DSM-5 (comunicación
social y comportamientos restrictivos y repetitivos). Buena confiabilidad
para DISCO y las subescalas. |
IE |
PubMed |
Harrison et al., (34) |
Observation-centered Approach to ASD Assessment in
Tanzania |
41
niños entre 2 y 14 años de diversas ciudades de Tanzania. |
Proporcionar
directrices para realizar evaluaciones multiculturales del TEA en países de
bajos recursos, como Tanzania. Examinar
las diferencias conductuales, sociales y adaptativas. |
Se
empleó la Escala de calificación del Autismo Infantil (CARS2), la cual fue
adaptada al contexto local. Se empleó una observación del juego
semiestructurada de 30 minutos. |
Los
autores prueban que los instrumentos existentes para diagnosticar TEA pueden
ser adaptados al contexto de los países de bajos recursos, considerando
siempre la cultura y empleando medidas de observación. |
TZ |
WoS |
Schwenck C, Freitag
C, (35) |
Differentiation between
attention-deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder by the
Social Communication Questionnaire |
216
niños y adolescentes, con una edad media de 12.28 años. |
Evaluar
la validez del Cuestionario de Comunicación Social (SCQ) para diferenciar
entre muestras de niños y adolescentes con TEA, TDAH, TEA+TDAH, y niños con
desarrollo típico. |
El
SCQ contiene 40 ítems, con respuesta dicotómica. Se compararon los grupos
respecto a su edad, IQ y la lista de comportamiento infantil (CBCL), usando
ANOVA y t-test de Bonferroni. |
El
SCQ se puede recomendar como un instrumento de evaluación para una primera
diferenciación entre niños con TEA y aquellos con desarrollo típico. |
DE |
WoS |
Chistol M, Danubianu
M, (36) |
Automated Detection of Autism Spectrum Disorder
Symptoms using Text Mining and Machine Learning for Early Diagnosis |
44
padres de niños con TEA diagnosticado. |
Investigar,
a través de medios empíricos, cómo los algoritmos de la minería de textos y
el machine learning pueden ayudar en la detección temprana de TEA a través de
la identificación de patrones y síntomas de TEA en textos provistos por los
padres. |
Experimento
controlado. Una vez que los participantes respondieron los cuestionarios, se
siguieron los siguientes pasos: preprocesamiento de los datos, entrenamiento
del modelo, prueba del modelo y resultados del análisis. |
Los
resultados obtenidos a través de machine learning y minería de textos
demostraron que es factible emplear la narrativa de los padres para
desarrollar modelos predictivos para la detección de TEA. Tiene potencial de
ser una opción costo-efectiva para la detección temprana de TEA. |
RO |
ProQuest |
Vargas-Cuentas N et al., (37) |
Developing an eye-tracking algorithm as a potential
tool for early diagnosis of autism spectrum disorder in children |
23
niños con desarrollo típico y 8 con TEA. |
Diseñar
un algoritmo simple empleando un eye-tracker para la detección veloz de TEA
en niños. |
Cada
niño debe mirar un video de un minuto de duración, donde una escena social se
proyecta en el lado izquierdo, y una escena abstracta en el lado derecho de
la tablet. Se mira de forma aleatoria. Los niños TEA, según estudios,
preferirían escenas sociales. |
El
algoritmo diferencia correctamente la preferencia visual, identifica
distractores y mantiene una alta precisión comparado con una clasificación
manual. Esto permite la detección de TEA en niños de forma sencilla y
costo-efectiva. |
PE |
Scopus |
Ke S et al., (38) |
Classification of autism spectrum disorder using EEG
in Chinese children: a cross-sectional retrospective study |
2464
niños con TEA y 42 niños en el grupo de control. |
Identificar
diferencias en las medidas de EEG entre los niños TEA y el grupo de control
para el diagnóstico de TEA. |
Estudio
transversal restrospectivo. Se recolectaron medidas de EEG, incluyendo
potencia espectral y coherencia espectral. Se emplearon métodos de
estadística inferencial junto a machine learning. |
Existen
diferencias significativas en la coherencia espectral Particularmente en
bandas de frecuencia gamma y beta, lo que indica una elevada conectividad
funcional de largo alcance entre las regiones frontales y parietales en el
grupo TEA. |
CN |
ProQuest |
Perochon S et al., (39) |
Early detection of autism using digital behavioral
phenotyping |
475
niños entre 17-36 meses. 49 de ellos son TEA y 98 tienen el diagnóstico de un
retardo en el desarrollo sin autismo. |
Evaluar
la precisión de una app digital de detección de autismo administrada durante
una visita pediátrica de control. |
La
app mostró estímulos que evocaban signos conductuales del autismo, los que
fueron cuantificados mediante visión por computadora y machine learning. |
El
algoritmo, que combina diferentes fenotipos digitales, mostró un gran nivel
de acierto en la detección de TEA. |
US |
ProQuest |
Themistocleous S et al., (40) |
Autism Detection in Children: Integrating Machine
Learning and Natural Language Processing in Narrative Analysis |
68
niños TEA y 52 niños con desarrollo normal. |
Desarrollar
un modelo confiable y práctico empleando IA para distinguir niños TEA de
aquellos con desarrollo típico basándose en sus habilidades narrativas y de
vocabulario. |
Se
entrenaron modelos de machine learning en los datos combinados de vocabulario
narrativo y expresivo para generar objetivos de conducta que diferencien TEA
de no TEA. |
El
modelo es capaz de distinguir niños TEA de no TEA con una exactitud del 96%. |
GR |
ProQuest |
|
|
|
|
|
|
|
|
Entre las 30 investigaciones, se detectaron 19 cuestionarios diferentes,
los cuales pertenecen todos al primer grupo, donde se evaluaron instrumentos
convencionales. Estos son cuestionarios específicamente desarrollados desde
cero. Dentro de estos destaca uno desarrollado en el contexto malayo (11),
donde se empleó una evaluación de refuerzos positivos para niños TEA. La
importancia de desarrollar cuestionarios específicos para un contexto
determinado se debe a que son capaces de capturar características de la
población local, facilitando, en teoría, el trabajo de los profesionales que
las aplican. Esto se debe a que podrán realizar detecciones más precisas en
menor tiempo y con menores costos.
Otro caso similar al anteriormente descrito, se realizó para la
población de habla hindi del norte de la India (19). En ese mismo país, se
elaboró un cuestionario que, empleó la estructura habitual de un instrumento
convencional, se basaba en videos animados (31). Por otro lado, en Irlanda se
validó un instrumento de métodos mixtos para detectar las áreas en las que un
niño TEA tiene mayores dificultades para desarrollarse (33).
Por otra parte, una alternativa al desarrollo de instrumentos desde cero
es la adaptación. Esta se puede realizar pasando de niños a padres como
población estudiada (18), al contexto sociocultural de un país—incluyendo el
idioma—(21,27,30,32,34), entre otros. También, en este primer grupo, se han
incluido investigaciones que han validado instrumentos ya existentes en
poblaciones diferentes o empleando técnicas estadísticas diferentes a las que
habían sido empleadas anteriormente (13).
El segundo grupo, compuesto por 9 artículos, se centra en el uso de
herramientas tecnológicas como instrumentos para la detección del TEA en niños
y/o adolescentes. Independientemente de la herramienta empleada, el establecimiento
de umbrales mínimos y máximos, dependiendo de la prueba, es de gran
importancia, pues con esos valores se podrá establecer, una vez analizados los
resultados que arroja la herramienta empleada, si el niño o adolescente tiene
TEA. El uso de las herramientas trae ventajas asociadas, como una disminución
de los costes y del tiempo, así como de sesgos o un tiempo de detección mucho
más corto, incluso antes de que se manifiesten signos más evidentes del TEA.
Esto último puede ser crucial para mejorar la calidad de la atención de estos
niños y adolescentes, pues un diagnóstico temprano podría ofrecerles mejores
condiciones de vida.
El instrumento tecnológico más empleado en las investigaciones
seleccionadas es el eye-tracker, en tanto este instrumento puede detectar hacia
dónde fijan su mirada los niños en estudio cuando se les presenta un estímulo
visual. Empleando investigaciones previas sobre la atención visual de los niños
TEA, es posible analizar y detectar el TEA con bastante precisión (15,17). En este
sentido, una investigación desarrollada en Perú, mostró que es posible a nivel
técnico y de costos, emplear este tipo de instrumentos en países en desarrollo
(37).
También se han empleado nuevas tecnologías como la minería de datos y el
machine learning (36,39,40), el
electrocardiograma (14,38), o las redes neuronales (16). Todas ellas con
resultados positivos, donde los algoritmos son entrenados con los datos
obtenidos, mejorando la precisión en la detección temprana del TEA. No
obstante, esto podría plantear algunos dilemas éticos respecto de su
aplicación.
Es preciso mencionar que algunos de estos artículos se apoyan en
instrumentos convencionales para establecer los puntos de referencia para
realizar las comparaciones con los datos obtenidos a través del instrumento
tecnológico. Por ejemplo, el ADOS-2, se emplea en varios trabajos (13–15), pero
siempre de tal forma que quien lo aplica es un especialista no relacionado al
experimento. Así, se evitan potenciales casos de cruce de información o sesgos.
Discusión
Los resultados obtenidos en el estudio sobre la evaluación del TEA
reflejan un enfoque meticuloso la una amplia variedad de instrumentos
utilizados para su diagnóstico. El proceso de identificación y selección de
artículos, que comenzó con más de 10,000 registros y culminó con 30 estudios
pertinentes, demuestra un compromiso con la calidad y la relevancia en la
investigación. Este enfoque es consistente con estudios anteriores que también
enfatizan la importancia de criterios rigurosos para asegurar que los hallazgos
sean significativos y aplicables en contextos clínicos (41).
Un aspecto notable es la diversidad geográfica de los artículos
analizados. La predominancia de investigaciones provenientes de Asia y Europa
coincide con tendencias observadas en estudios anteriores, donde se ha
documentado un creciente interés en el TEA en estas regiones (42). Sin embargo,
la representación limitada de África y Oceanía sugiere una necesidad de mayor
investigación en estos contextos, lo que podría enriquecer la comprensión
global del TEA y sus manifestaciones culturales.
En cuanto a los instrumentos utilizados, es destacable la amplia
variedad de herramientas tradicionales y tecnológicas. La inclusión de un nuevo
instrumento para evaluar refuerzos positivos es un hallazgo interesante que
refleja una tendencia hacia la personalización en la evaluación del TEA,
similar a enfoques descritos por otros autores que abogan por la adaptación de
instrumentos a contextos específicos (43,44). Esta personalización es crucial,
ya que permite a los profesionales captar características únicas de las
poblaciones locales y mejorar la precisión diagnóstica.
Por otro lado, el uso creciente de herramientas tecnológicas, como el
eye-tracker y técnicas basadas en machine learning, representa un avance
significativo en comparación con estudios anteriores. Investigaciones previas
han enfatizado la importancia del diagnóstico temprano y el uso de tecnologías
innovadoras para mejorar la detección del TEA (45). Sin embargo, aunque estas
herramientas ofrecen ventajas como reducción de costos y tiempos de detección
más cortos, también plantean dilemas éticos relacionados con su implementación
y el manejo de datos sensibles.
Además, es importante señalar que algunos instrumentos tecnológicos se
apoyan en métodos tradicionales para establecer puntos de referencia. Esta
combinación garantiza una validación cruzada que fortalece la fiabilidad de los
resultados obtenidos. Por ejemplo, el uso del ADOS-2 como referencia en varias
investigaciones sugiere un enfoque equilibrado que combina lo mejor de ambos
mundos: la tradición y la innovación (46). Este enfoque puede ser visto como un
modelo a seguir para futuras investigaciones en el campo del TEA.
En este contexto, los resultados obtenidos en esta revisión sistemática
no solo reflejan avances significativos en la evaluación del TEA a través de
nuevos instrumentos y tecnologías, sino que también resaltan áreas donde se
necesita más investigación. Las similitudes con estudios previos subrayan la continuidad
en las metodologías empleadas, mientras que las diferencias destacan el
potencial para innovar y adaptar enfoques a contextos específicos. A medida que
se avanza en este campo, es fundamental mantener un diálogo continuo entre
investigadores y profesionales para garantizar que las herramientas utilizadas
sean efectivas y culturalmente relevantes.
CONCLUSIÓN
Los resultados del estudio sobre la evaluación del Trastorno del
Espectro Autista (TEA) destacan la importancia de utilizar una variedad de
instrumentos, tanto tradicionales como tecnológicos, para mejorar la precisión
y efectividad en el diagnóstico. La diversidad geográfica de los artículos
analizados sugiere un interés global en la investigación del TEA, aunque
también revela brechas en la representación de ciertas regiones, como África y
Oceanía. La inclusión de nuevos instrumentos adaptados a contextos culturales
específicos demuestra un enfoque más personalizado en la evaluación, lo que
puede facilitar diagnósticos más precisos y relevantes. Además, el uso de
tecnologías avanzadas, como el eye-tracker y machine learning, representa un
avance significativo en la detección temprana del TEA, aunque también plantea
desafíos éticos que deben ser considerados. En conjunto, estos hallazgos subrayan
la necesidad de continuar investigando y adaptando herramientas diagnósticas
para abordar las complejidades del TEA en diversas poblaciones.
CONFLICTO DE
INTERESES.
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses para la
publicación del presente artículo científico.
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Yolanda
Maribel Torres Díaz. Licenciado en psicología, Universidad Inca
Garcilaso De La Vega, Perú. Maestra en Psicología Educativa, Universidad César
Vallejo, Perú.
Hans
Peter Cerrón Lliempe. Psicólogo, Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. Maestro en Psicología Educativa, Universidad César Vallejo, Perú.
Docente universitario en diferentes universidades UPLA, UCCI, César Vallejo,
Universidad Tecnológica del Perú, Universidad Peruana Unión, Perú.
Galia Susana Lescano López. Posdoctor en
Didáctica de la Investigación Científica, Universidad España de Durango,
México- Universidad Nacional de Educación Enrique Guzmán y Valle, Perú. Doctor
en Ciencias de la Educación, especialidad Psicología Educativa, Universidad
Laica Vicente Rocafuerte de Guayaquil-Ecuador. Maestría en Psicología Clínica y
Psicología Educativa, Perú. Licenciada en Psicología educativa, Ecuador.
Posgrado en Alta Gerencia Educativa, Cuba. Docente investigación de Posgrado en
la Universidad César Vallejo, Centro Peruano de Audición y Lenguaje CPAL de la
Pontificia Universidad Católica del Perú y Escuela Superior de Guerra Naval,
Perú.