VIVE.
Revista de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen
8 No. 22, enero-abril 2025
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
Percepción del bienestar psicológico y los factores asociados
en pacientes candidatos a cirugía bariátrica
Perception of psychological
well-being and associated factors in patients candidates for bariatric surgery
TPerceção do bem-estar psicológico e
fatores associados em doentes candidatos a cirurgia bariátricaítulo curto em
Portuguese
Sarita Irene
Santos Ku
ssantosku@ucvvirtual.edu.pe
https://orcid.org/0000-0001-5277-5367
Estrella
Azucena Esquiagola Aranda
eesquiagola@ucv.edu.pe
https://orcid.org/0000-0002-1841-0070
Mercedes
María Nagamine Miyashiro
https://orcid.org/0000-0003-4673-8601
Luz Emerita
Cervera Cajo
lcerverac@ucv.edu.pe
https://orcid.org/0000-0003-1530-7761
Universidad César Vallejo. Lima, Perú
Artículo recibido 8 de octubre 2024 | Aceptado 12 de noviembre 2024 | Publicado
22 de enero 2024
RESUMEN
Desde 1990, la
obesidad se ha más que duplicado entre los adultos y se ha cuadruplicado entre
niños y adolescentes. Objetivo: Determinar cómo se percibe el bienestar
psicológico y los factores asociados en pacientes candidatos a cirugía
bariátrica. Materiales y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, no
experimental, tipo descriptivo correlacional, con una muestra de 213 pacientes.
Resultados: La investigación revela que una proporción significativa de
los pacientes candidatos a cirugía bariátrica experimenta un bienestar
psicológico negativo, con una mayor prevalencia entre las mujeres. Se encontró
una asociación importante entre el bienestar psicológico, la comorbilidad y los
grados de obesidad y destaca que la Diabetes y la Hipertensión afectan
negativamente la salud mental, especialmente en pacientes jóvenes y aquellos
con obesidad grado I. Estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias
integrales de evaluación y tratamiento psicológico. Conclusiones: La
investigación indica que la cirugía bariátrica es más solicitada por mujeres de
28 a 38 años. Además, el bienestar psicológico es alarmante, ya que el 50.7%
reporta un estado negativo y el 52.1% percibe su situación emocional como
desfavorable, junto con altos niveles de ansiedad, depresión y conductas
alimentarias negativas.
Palabras clave: Bienestar psicológico; Cirugía bariátrica; Comorbilidades; Obesidad; Calidad
de vida
ABSTRACT
Since 1990, obesity has more than doubled
among adults and quadrupled among children and adolescents. Objective:
Determine how psychological well-being and associated factors are perceived in
patients who are candidates for bariatric surgery. Materials and methods:
A quantitative, non-experimental, descriptive correlational study was carried
out with a sample of 213 patients. Results: The research reveals that a
significant proportion of patients who are candidates for bariatric surgery
experience negative psychological well-being, with a higher prevalence among
women. An important association was found between psychological well-being,
comorbidity and degrees of obesity and highlights that Diabetes and
Hypertension negatively affect mental health, especially in young patients and
those with grade I obesity. These findings underline the need for comprehensive
strategies psychological evaluation and treatment. Conclusions: Research
indicates that bariatric surgery is most requested by women between 28 and 38
years old. Furthermore, psychological well-being is alarming, since 50.7%
report a negative state and 52.1% perceive their emotional situation as
unfavorable, along with high levels of anxiety, depression and negative eating
behaviors.
Key words: Psychological
well-being; Bariatric surgery; comorbidities; obesity; quality of life
RESUMO
Desde 1990, a
obesidade mais do que duplicou entre os adultos e quadruplicou entre as
crianças e adolescentes. Objectivo: Determinar como o bem-estar
psicológico e os factores associados são percepcionados em doentes candidatos a
cirurgia bariátrica. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo
correlacional descritivo, quantitativo, não experimental, com uma amostra de
213 doentes. Resultados: A investigação revela que uma proporção
significativa dos doentes candidatos a cirurgia bariátrica apresenta bem-estar
psicológico negativo, com maior prevalência entre as mulheres. Foi encontrada
uma importante associação entre o bem-estar psicológico, a comorbilidade e os
graus de obesidade e realça que a Diabetes e a Hipertensão afetam negativamente
a saúde mental, especialmente em doentes jovens e com obesidade de grau I.
Estes achados sublinham a necessidade de estratégias de avaliação abrangentes
psicológica e tratamento. Conclusões: A investigação aponta que a
cirurgia bariátrica é mais solicitada por mulheres entre os 28 e os 38 anos.
Além disso, o bem-estar psicológico é alarmante, uma vez que 50,7% reportam um
estado negativo e 52,1% percecionam a sua situação emocional como desfavorável,
juntamente com elevados níveis de ansiedade, depressão e comportamentos
alimentares negativos.
Palavras-chave: Bem-estar psicológico; Cirurgia bariátrica; Comorbidades; Obesidade;
Qualidade de vida
INTRODUCCIÓN
En un estudio publicado en The Lancet, se reveló que más de
mil millones de personas sufrían de obesidad en 2022. Además, desde 1990, la
obesidad se ha más que duplicado entre los adultos y se ha cuadruplicado entre
niños y adolescentes. Esta condición se considera una enfermedad crónica
compleja con causas bien definidas. También durante la Asamblea Mundial de la
Salud de 2022, los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud
adoptaron un plan mundial para combatir la obesidad, con el objetivo de
respaldar las medidas que se implementen en los países hasta 2030, hasta 2024,
31 naciones han decidido aplicar este plan para erradicar la epidemia de
obesidad (1).
La obesidad es una condición fácilmente observable y, como
tal, puede ser objeto de estigmatización por parte de los demás. Los grupos que
enfrentan este tipo de estigmas a menudo son menospreciados y percibidos como
diferentes del grupo dominante debido a defectos que se consideran negativos,
ya sean evidentes o no. Esta dinámica puede llevar a la exclusión social y a
una disminución en la autoestima de quienes sufren de obesidad, afectando su
bienestar emocional y psicológico (2).
La cirugía bariátrica se destaca entre las estrategias de
pérdida de peso para personas con obesidad, ya que ha demostrado tener un
impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes, sin embargo, es
crucial que solo los pacientes que cumplen con criterios específicos sean
considerados para maximizar la seguridad y los resultados a largo plazo. El
proceso para acceder a la cirugía suele tardar entre 6 y 9 meses, aunque puede
extenderse debido a la aprobación del seguro y otros requisitos previos, lo que
puede afectar el bienestar psicológico del paciente durante la espera (3).
Las personas con obesidad reportan haber sido objeto de
ataques de diversas formas y en múltiples ocasiones pues la pérdida de peso se
percibe como algo controlable, lo que genera una creencia estigmatizante que
asocia a quienes tienen sobrepeso u obesidad con la pereza y la falta de
motivación. A diferencia de otros grupos estigmatizados cuyas características
no se consideran controlables, esta percepción perpetúa la discriminación y el
juicio hacia aquellos que enfrentan problemas de peso. Además, la realidad es
que las personas con obesidad que logran perder peso a menudo enfrentan
dificultades para mantener esa pérdida a lo largo del tiempo, lo que refuerza
la percepción de pereza y falta de voluntad, tanto en su autoevaluación como en
la evaluación de los demás. (4).
Del mismo modo Perú ha experimentado un alarmante aumento en
la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la última década, convirtiéndose en
uno de los países con mayores tasas en la región de las Américas (5). Desde 2015 hasta
2021, se ha registrado un incremento sostenido en estas condiciones, que
representan un riesgo significativo para diversas enfermedades no
transmisibles. Esta situación no solo genera una carga económica considerable
para el sistema de salud, sino que también se traduce en un costo social
elevado, lo que resalta la necesidad urgente de promover estilos de vida más
saludables entre la población peruana (6).
Teniendo en cuenta lo expuesto, es necesario cuestionarse:
¿Cómo se percibe el bienestar psicológico y los factores asociados en los
pacientes candidatos a cirugía bariátrica?
Por lo tanto, la presente investigación tiene como objetivo
determinar cómo se percibe el bienestar psicológico y los factores asociados en
pacientes candidatos a cirugía bariátrica.
MATERIALES
Y MÉTODOS
La investigación se desarrolló en una institución de salud,
ubicado en Perú. El estudio tuvo un enfoque cuantitativo
y un diseño no experimental, tipo descriptivo correlacional. La población y
la muestra coinciden y están constituida por 213 pacientes que oscilan entre
los 28 y 61 años de edad, pertenecientes a una institución de salud, en Perú.
Criterios de inclusión
Pacientes adultos entre los 28 y 61 años edad, obesos que
aceptaron participar en el estudio.
Criterios de exclusión
Pacientes en tratamiento con fármacos para bajar de peso, que
fueron sometidos a cirugía en un rango menor a seis meses, que presentaron
trastornos mentales diagnosticados y que no fueron candidatos a la cirugía
bariátrica. Pacientes que fallecieron, que salieron de la zona donde se realizó
el estudio y que se negaron a continuar en la investigación.
Técnicas e instrumentos de recolección de datos.
Se aplicó el BariTest que evalúa el bienestar psicológico,
instrumento aplicable a pacientes bariátricos ya sea antes o después de la
cirugía. Se demostró la validez de contenido, de constructo y de criterio, así
como la confiabilidad con un Alpha de Cronbach de 0,93. El instrumento de
escala Likert, presenta 59 ítems, distribuidos en 6 dimensiones como, estado
emocional, conducta alimentaria, calidad de vida, relación con el peso
corporal, consumo de alcohol y apoyo social. Para el procesamiento de los datos
se realizó a través del software SPSS versión 26 y se aplicó el coeficiente de
correlación de Spearman, así como la regresión logística ordinal para demostrar
el objetivo de la investigación.
RESULTADOS
La Tabla 1, presenta un análisis detallado de las
características sociodemográficas y de salud de una muestra de pacientes
bariátricos, que incluye un total de 213 individuos. En cuanto al género, se
observa una predominancia notable de mujeres, que constituyen el 68.1% de la
muestra, en comparación con el 31.9% de hombres. Esto indica que la cirugía
bariátrica es más solicitada por mujeres, lo que puede estar relacionado con
factores sociales y culturales que influyen en la percepción del peso y la
salud. En términos de edad, la mayoría de los pacientes se agrupan en el
intervalo de 28 a 38 años que representa el 51.2% de la muestra, seguido por
aquellos entre 38 y 48 años que constituyen el 24.9% y finalmente, el grupo de
48 a 61 años cuya medida es de 23.9%. Estos rangos etarios indican que muchos
pacientes son relativamente jóvenes, lo que puede tener implicaciones en su
recuperación y en la duración esperada de los beneficios de la cirugía.
En cuanto al estado civil, una proporción significativa de
los pacientes son solteros que representan el 64.8% de la muestra, lo que
podría influir en su red de apoyo social y emocional durante el proceso
quirúrgico y en el período postoperatorio. Los casados constituyen el 21.1%,
mientras que los convivientes el 10.3%. Un pequeño porcentaje están divorciados
que indican el 2.9% y solo el 0,9% son viudos. En relación al número de hijos,
el 61% de los pacientes no tiene hijos, lo que podría reflejar una etapa en la
vida donde están enfocados en su salud personal antes de considerar la maternidad
o paternidad. Por otro lado, el 30.9% de los pacientes tiene entre uno y dos
hijos, lo que sugiere que han formado una familia que es vital para el apoyo
social y emocional durante su proceso de tratamiento bariátrico. Solo un 8.1%
de los pacientes tiene tres o más hijos, lo que indica que este grupo es
minoritario dentro de la muestra.
Un hallazgo significativo es que todos los pacientes de la
muestra presentan algún tipo de comorbilidades, lo que indica una alta carga de
enfermedades asociadas a la obesidad. Entre estas comorbilidades, se destaca la
diabetes que afecta al 8.5% de los pacientes, la hipertensión arterial,
presente en el 5.7%, y las enfermedades cardiovasculares, que afectan al 10.8%.
Estas condiciones son relevantes para considerar antes de realizar una cirugía
bariátrica, ya que pueden afectar tanto el riesgo quirúrgico como los
resultados postoperatorios.
Finalmente, en cuanto a la clasificación de obesidad, se
observa que el 45.5% tiene obesidad grado I, mientras que un porcentaje similar
el 43.7% presenta obesidad grado II. Solo un 10.8% tiene obesidad grado III, lo
que implica un índice de masa corporal por encima de 40. Esta distribución
sugiere que la mayoría de los pacientes son clasificados dentro del rango más
bajo a moderado de obesidad, lo cual puede ser un factor positivo para los
resultados quirúrgicos.
Tabla
1. Características sociodemográficas y de salud de pacientes
bariátricos
|
|
Pacientes |
% |
|
Género |
Hombres |
31.9 |
|
Mujeres |
68.1 |
|
|
Edad |
28
a 38 años |
51.2 |
|
38
a 48 años |
24.9 |
|
|
48
a 61 años |
23.9 |
|
|
Estado
Civil |
Solteros |
64.8 |
|
Casados |
21.1 |
|
|
Convivientes |
10.3 |
|
|
Divorciados |
2.9 |
|
|
Viudos |
0.9 |
|
|
Número
de Hijos |
Sin
hijos |
61.0 |
|
1
o 2 hijos |
30.9 |
|
|
3
o más hijos |
8.1 |
|
|
Comorbilidades |
Diabetes |
75.0 |
|
Hipertensión
arterial |
8.5 |
|
|
Enfermedades
cardiovasculares |
5.7 |
|
|
Otras
comorbilidades |
10.8 |
|
|
Clasificación
de Obesidad |
Grado
I |
45.5 |
|
Grado
II |
43.7 |
|
|
Grado
III |
10.8 |
Los resultados de la Tabla 2, sobre la percepción del
bienestar psicológico en pacientes candidatos a cirugía bariátrica revelan un
panorama preocupante en varias dimensiones clave. En términos generales, más de
la mitad de los pacientes que representan un 50.7% reportan un bienestar
psicológico negativo, mientras que un 49.3% se encuentra en una posición indecisa,
sin que haya ningún paciente con una percepción totalmente positiva. Este
hallazgo indica que muchos de estos individuos enfrentan desafíos
significativos en su salud mental antes de someterse a la cirugía.
Cuando se analiza el estado emocional, se observa que el
52.1% de los pacientes lo percibe como negativo, lo que indica una prevalencia
considerable de sentimientos como ansiedad y depresión. El 33.3% de los
encuestados mantiene una opinión indecisa en relación con su estado emocional y
solo el 14.6% tiene una percepción positiva, lo que resalta la necesidad de
intervenciones psicológicas adecuadas para abordar estos problemas emocionales.
La conducta alimentaria también presenta un resultado
desfavorable, con un 51.6% de respuestas negativas, un 28.6% indecisas y un
19.8% positivas, lo que puede estar relacionado con hábitos poco saludables y
trastornos alimentarios previos a la cirugía. La relación con el peso es
particularmente crítica; un alarmante 64.8% de los pacientes la percibe
negativamente, lo que puede afectar su autoestima y contribuir a problemas
psicológicos adicionales, el 27.2% de los encuestados mantiene una opinión
indecisa y solo un 8.0% manifiesta una percepción positiva.
En contraste, la relación con el alcohol muestra una percepción
positiva notable, con un 87.8% de los pacientes que indican que no enfrentan
problemas en este ámbito, lo cual es un aspecto positivo dentro del contexto
general. El 11.3% de los participantes se sitúa en una posición indecisa
respecto a su opinión y solo el 0.9% lo perciben como negativo.
En cuanto a la calidad de vida, el 18.3% de los pacientes se
siente negativo al respecto, el 27.2% positivos y un 54.5% mantiene una postura
neutra, lo que indica que muchos no están completamente satisfechos con su situación
actual. Por último, el apoyo social es visto como insuficiente por el 19.7% de
los encuestados, solo un 3.3% reportan una opinión positiva, mientras que una
proporción significativa, el 77% se encuentra en un estado de percepción
neutral sobre este aspecto, lo que puede indicar una falta de redes de apoyo
efectivas durante este proceso crítico.
Se identifican oportunidades clave para mejorar el bienestar
psicológico de los pacientes candidatos a cirugía bariátrica. En primer lugar,
es fundamental implementar intervenciones psicológicas preoperatorias que
aborden la ansiedad, la depresión y los trastornos de la conducta alimentaria,
dado que estos factores tienen un impacto significativo en la percepción del
bienestar y en el éxito postquirúrgico. Además, la creación de grupos de apoyo,
junto con la participación activa de familiares y amigos en el proceso, puede
facilitar un entorno propicio para que los pacientes compartan experiencias y
estrategias que favorezcan el proceso.
Tabla
2. Percepción del bienestar psicológico y sus dimensiones en
pacientes candidatos a cirugía bariátrica
|
Variables |
Por ciento de percepciones |
||
|
Negativas |
Indecisas |
Positivas |
|
|
Bienestar
psicológico |
50.7 |
49.3 |
0 |
|
Estado
emocional |
52.1 |
33.3 |
14.6 |
|
Conducta
alimentaria |
51.6 |
28.6 |
19.8 |
|
Relación
con el peso |
64.8 |
27.2 |
8 |
|
Relación
con el alcohol |
0.9 |
11.3 |
87.8 |
|
Calidad
de vida |
18.3 |
54.5 |
27.2 |
|
Apoyo
social |
19.7 |
77 |
3.3 |
De acuerdo con lo descrito, se han relacionado las diferentes
variables y se ha encontrado que el bienestar psicológico está asociado de
manera significativa con la presencia de comorbilidad porque incrementa la
preocupación al estado de obesidad con un p – valor de 0.02 y un Chi cuadrado
de Pearson de 17.025, 4 grados de libertad y un punto crítico de 11.14
bilateral. Asimismo, se ha identificado una relación positiva débil pero
significativa p- valor 0.02 bilateral entre el bienestar psicológico y los grados
de obesidad con un Rho de Spearman de 0.207. Adicionalmente, se encontró una
relación negativa significativa entre el bienestar psicológico y el número de
hijos, porque se deduce que a menor número de hijos mayor bienestar. Por otro
lado, no se encontró asociación del bienestar psicológico con las variables
estado civil, sexo ni edad de los pacientes.
Para determinar la incidencia de las variables comorbilidad,
edad y grados de obesidad se ha demostrado las operaciones previas como el
logaritmo de verosimilitud de 66.32, con un Chi cuadrado de 31.67 con nueve
grados de libertad y se obtuvo un p – valor de 0.000, con estos resultados se
afirma que el modelo no es adecuado solo con la constante, por tanto, se acepta
las variables independientes propuestas, sin embargo, implica que existe una
asociación estadísticamente relevante entre las variables analizadas y el
bienestar psicológico. Además, un valor p tan bajo indica que es poco probable
que los resultados observados se deban al azar, lo que respalda la hipótesis de
que las comorbilidades, la edad y los grados de obesidad tienen un impacto
significativo en el bienestar psicológico. Este resultado se corrobora con la
prueba de bondad de ajuste que demostró que el modelo también se ajusta
adecuadamente a los datos con un Chi cuadrado de Pearson de 25.805 con 22
grados de libertad y un nivel de significación de 0.26.
La Tabla 3, muestra los resultados del Pseudo R cuadrado que
presentan tres medidas que evalúan el ajuste del modelo de regresión logística:
Cox y Snell con un valor de 0.138, Nagelkerke de 0.184 y McFadden de 0.107. El
valor de Cox y Snell indica que el modelo explica aproximadamente el 13.8% de
la variabilidad en los datos, mientras que Nagelkerke sugiere una capacidad
explicativa mejorada del 18.4%, al ser una versión ajustada que puede alcanzar
un máximo de 1. Por su parte, McFadden, con un valor de 0.107, también indica
cierta capacidad discriminativa del modelo en comparación con un modelo nulo.
Si bien, se puede considerar como un porcentaje bajo, al tratarse de variables
sociales, pueden existir muchas variables que afecten este comportamiento, por
tanto, se asume como un porcentaje suficiente.
Tabla
3. Prueba de Pseudo R cuadrado de Nagelkerke
|
|
Pseudo R cuadrado |
|
Cox
y Snell |
0.138 |
|
Nagelkerke |
0.184 |
|
McFadden |
0.107 |
En la Tabla 4, presenta las estimaciones de parámetros
sociodemográficos y comorbilidades en relación con el bienestar psicológico de
los pacientes. En primer lugar, la variable relacionada con la diabetes tiene
una estimación de 1.553 con un error estándar de 0.629, lo que resulta en un
valor de Wald de 6.106 y un p-valor de 0.013. Esto indica que la diabetes está
significativamente asociada con el bienestar psicológico y evidencia que los
pacientes diabéticos pueden experimentar un mayor impacto negativo en su
bienestar mental. La hipertensión también muestra una asociación significativa,
con una estimación de 1.559, un error estándar de 0.758 y un p-valor de 0.040.
Este hallazgo muestra que la presencia de hipertensión puede contribuir a una
percepción negativa del bienestar psicológico.
Por otro lado, las otras morbilidades presentan una
estimación de 1.643 y un p-valor de 0.004 e indica una relación significativa
que sugiere que los pacientes con múltiples problemas de salud pueden enfrentar
mayores desafíos psicológicos.
En cuanto a la edad, los pacientes en el grupo de 28 a 38
años tienen una estimación de 1.105 y un p-valor de 0.008, lo que representa
que este grupo etario podría estar más afectado en términos de bienestar
psicológico en comparación con otros grupos etarios, sin embargo, los grupos de
38 a 48 años y 48 a 61 años no muestran asociaciones significativas
correspondientes a p-valor de 0.119 y no aplicable respectivamente y refleja
que el impacto del bienestar psicológico puede ser más pronunciado en los
pacientes más jóvenes.
Respecto a la clasificación de obesidad, se observa que la
obesidad grado I tiene una estimación extremadamente alta con 18.780 y es
significativa con un p < 0.001 y revela que esta categoría está fuertemente
asociada con el bienestar psicológico negativo. En contraste, las obesidades
grado II y III no presentan asociaciones significativas con p-valor de 0.100 y
0.720 respectivamente, lo que sugiere que estos grados pueden no tener el mismo
impacto en la percepción del bienestar.
Por otra parte, para mejorar el bienestar psicológico de los
pacientes bariátricos, se pueden considerar varias estrategias adicionales, es
esencial implementar un programa de evaluación psicológica integral que no solo
identifique comorbilidades como la diabetes y la hipertensión, sino que también
aborde factores emocionales y conductuales que puedan afectar la recuperación.
También es importante fomentar una colaboración multidisciplinaria más robusta
entre psicólogos, nutricionistas y médicos para proporcionar un enfoque
holístico que abarque tanto la salud mental como la física. Por último, se debe
considerar la investigación longitudinal para evaluar los efectos a largo plazo
de las intervenciones psicológicas en el bienestar de los pacientes
bariátricos, lo que permitirá ajustar las estrategias según las necesidades
cambiantes a lo largo del tiempo.