VIVE. Revista de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 7 No. 21,
septiembre-diciembre 2024
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 961 - 975
Infertilidad, causas y tratamientos: Una revisión sistemática
Infertility, causes and treatments:
A systematic review
Infertilidade,
causas e tratamentos: Uma revisão sistemática
Rosa Elvira Minchala Urgilés1,2
rosaeminchalau@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0934-9116
Nayeli Lissbeth Cabrera León1
nayeli.cabrera.14@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0005-6223-7497
Gina Paola Ludizaca Llerena1
gina.ludizaca.38@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0008-7942-0062
1Universidad católica de
Cuenca. Sede Azogues, Ecuador
2Hospital de Especialidades
José Carrasco Arteaga. Cuenca, Ecuador
Artículo recibido 29 de julio. 2024 | Aceptado 28 de agosto 2024 |
Publicado 27 de septiembre 2024
RESUMEN
La infertilidad es una alteración del sistema reproductivo que imposibilita
la fecundación posterior a un año de mantener relaciones sexuales sin ningún
método anticonceptivo, en donde sus cifras han incrementado generando problemas
de distintos ámbitos dentro de las sociedades. Objetivo. Analizar sobre la infertilidad, sus causas y
tratamientos, mediante una revisión bibliográfica. Metodología. se realizó una revisión sistemática en bases
científicas como: Pubmed, Scielo, Dialnet, Google académico, Redalyc, durante
el periodo 2019- 2023, incluyendo información en español e inglés. Resultados. La búsqueda de artículos para el estudio fue un total de 115, pero
mediante los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 20 artículos
para su análisis. La infertilidad femenina es la capacidad disminuida o ausente
para lograr la concepción; y en la del hombre
para fertilizar un óvulo después de un período de cópula sin protección, se
considera como factores causales, infecciones genitales, alteraciones genéticas, anomalías congénitas, patologías oncológicas,
hipogonadismo secundario, disfunciones sexuales severas, varicocele, para lo
cual se plantea varias alternativas de tratamiento; la medicina tradicional,
fitoterapia, apiterapia, etnofarmacología e implementar programas educativos
sobre esta temática social. Conclusión. La infertilidad es un problema de salud producida
por anomalías en distintos factores biológicos del aparato reproductor
masculino y femenino, por lo que se han establecido terapéuticas basadas en la
medicina tradicional complementándose con la terapéutica.
Palabras
clave: Infertilidad femenina; Infertilidad
masculina; Medicina tradicional; Fitoterapia; Etnofarmacología
ABSTRACT
Infertility is an
alteration of the reproductive system that makes fertilization impossible after
one year of sexual intercourse without any contraceptive method, where its
numbers have increased generating problems in different areas within societies.
Objective. To analyze infertility,
its causes and treatments, by means of a bibliographic review. Methodology. A systematic review was
carried out in scientific databases such as: Pubmed, Scielo, Dialnet, Google
Scholar, Redalyc, during the period 2019- 2023, including information in
Spanish and English. Results. The
search of articles for the study was a total of 115, but through the inclusion
and exclusion criteria, 20 articles were selected for analysis. Female
infertility is the diminished or absent capacity to achieve conception; and in
the male infertility to fertilize an egg after a period of unprotected
copulation, it is considered as causal factors, genital infections, genetic
alterations, congenital anomalies, oncological pathologies, secondary
hypogonadism, severe sexual dysfunctions, varicocele, for which several
treatment alternatives are proposed; traditional medicine, phytotherapy,
apitherapy, ethnopharmacology and to implement educational programs on this
social issue. Conclusion.
Infertility is a health problem caused by anomalies in different biological
factors of the male and female reproductive system, for which therapeutics
based on traditional medicine have been established and complemented with
therapeutics.
Key words: Infertility, Female; Infertility, Male; Medicine, Traditional; Phytotherapy; Ethnopharmacology
RESUMO
A infertilidade é uma alteração do sistema reprodutivo que impossibilita a fertilização após um ano de relações sexuais sem nenhum método contraceptivo, onde seus números têm aumentado, gerando problemas em diferentes áreas dentro das sociedades. Objetivo. Analisar a infertilidade, suas causas e tratamentos, por meio de uma revisão bibliográfica. Metodologia. Foi realizada uma revisão sistemática em bancos de dados científicos como: Pubmed, Scielo, Dialnet, Google Scholar, Redalyc, durante o período de 2019 a 2023, incluindo informações em espanhol e inglês. Resultados. A busca de artigos para o estudo foi de um total de 115, mas usando os critérios de inclusão e exclusão, 20 artigos foram selecionados para análise. A infertilidade feminina é a capacidade diminuída ou ausente de alcançar a concepção; e na infertilidade masculina para fertilizar um óvulo após um período de relações sexuais desprotegidas, são considerados como fatores causais, infecções genitais, alterações genéticas, anomalias congênitas, patologias oncológicas, hipogonadismo secundário, disfunções sexuais graves, varicocele, para os quais são propostas várias alternativas de tratamento; medicina tradicional, fitoterapia, apiterapia, etnofarmacologia e implementação de programas educacionais sobre essa questão social. Conclusão. A infertilidade é um problema de saúde causado por anomalias em diferentes fatores biológicos do aparelho reprodutor masculino e feminino, razão pela qual a terapêutica baseada na medicina tradicional foi estabelecida e complementada com a terapêutica.
Palavras-chave: Infertilidade Feminina; Infertilidade Masculina; Medicina Tradicional; Fitoterapia; Etnofarmacologia
INTRODUCCIÓN
La infertilidad es reconocida por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) como un problema de salud pública global que afecta
aproximadamente al 15 % de las parejas en edad reproductiva (1). A nivel
mundial, se estima que 48,5 millones de parejas sufren infertilidad (2). En el
Reino Unido, una de cada siete parejas enfrenta esta condición (3), mientras
que en Cuba el 20 % de las parejas en edad fértil presentan problemas de
infecundidad (4). En Ecuador, se calcula que entre el 17 % y el 20 % de las
parejas son infértiles. Un estudio en Guayaquil analizó la calidad seminal en
204 hombres de entre 20 y 57 años, encontrando un 27,4 % de normozoospermia, un
27,9 % de teratozoospermia y un 8,8 % de oligoteratozoospermia (5,6).
En México, los orígenes culturales de la infertilidad se
remontan a la época colonial, siendo una preocupación de larga data (7). Hace
más de 3000 años, la medicina tradicional china introdujo prácticas como la
acupuntura, utilizadas para tratar esta condición (8). En Ecuador, el Modelo de
Atención Integral del Sistema Nacional de Salud fomenta la interculturalidad,
integrando la medicina tradicional con la medicina convencional. Esta sinergia
permite el uso de cultivos naturales y herramientas tradicionales, como las
empleadas por curanderos, parteras y yerbateras, en paralelo a los tratamientos
farmacológicos convencionales (9-12).
La infertilidad se define como la incapacidad de concebir
después de un año de relaciones sexuales sin protección. Aproximadamente el 50
% de los casos están relacionados con trastornos femeninos (13). Existen dos
tipos de infertilidad: la primaria, donde nunca se ha logrado un embarazo
después de un año de relaciones, y la secundaria, en la que tras una o más
gestaciones previas, no se logra concebir nuevamente en un periodo de doce
meses (14).
En mujeres, las causas comunes de infertilidad incluyen
obstrucciones en las trompas de Falopio, alteraciones en la ovulación,
embarazos ectópicos y dispareunia. Además, el exceso de grasa corporal
contribuye a la resistencia a la insulina y aumenta la producción de andrógenos
ováricos, lo que afecta negativamente la fertilidad (3). En hombres, se
identifican causas genéticas, anomalías congénitas, patologías oncológicas,
hipogonadismo y obstrucción del tracto seminal, además de oligozoospermia,
astenozoospermia y azoospermia (15).
La evaluación de la infertilidad requiere una historia
clínica detallada, incluyendo antecedentes menstruales en mujeres y análisis de
semen en hombres, aunque estos últimos frecuentemente evitan dicho análisis por
estigmas culturales y temores sociales. La infertilidad masculina, por tanto,
no solo depende de la evaluación seminal, sino de múltiples factores y
mecanismos fisiopatológicos (16-18).
Los avances en las tecnologías de reproducción asistida,
como la fertilización in vitro (FIV), la inyección intracitoplasmática de espermatozoides
(ICSI) y la inseminación intrauterina, han revolucionado los tratamientos de
infertilidad. En la etnofarmacología, desde tiempos antiguos, el uso de plantas
ha permitido el tratamiento y prevención de enfermedades, incluida la
infertilidad (19-21). También existen enfoques psicológicos, como la terapia
cognitivo-conductual (TCC), que ayuda a las personas a afrontar el impacto
emocional de la infertilidad, empleando técnicas de relajación, meditación y
visualización (22,23). Asimismo, en la fitoterapia se utilizan plantas
afrodisíacas y productos naturales para mejorar aspectos como el deseo sexual y
la calidad del esperma (24,25).
Prácticas tradicionales como la acupuntura buscan
descongestionar el "Chi" del hígado e influir en las hormonas esteroides,
mejorando la implantación embrionaria y la calidad ovocitaria (26). La
fitoterapia ayuda a regular los niveles hormonales y estimular la movilidad y
producción de espermatozoides (27). Otros enfoques incluyen la apiterapia y la
ozonoterapia, ambos con efectos beneficiosos en la salud reproductiva (28-30).
La OMS, a través de la “Estrategia sobre Medicina Tradicional 2014-2023”,
reconoce la importancia de estas prácticas en los sistemas de salud (31).
Dado que la infertilidad es un problema sanitario y
social que afecta a millones de personas, resulta esencial analizar sus causas
y tratamientos mediante una revisión bibliográfica, contribuyendo así al área
de la salud con información sobre factores de riesgo y opciones terapéuticas
(32).
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio de revisión sistemática, con
enfoque cualitativo fenomenológico, con la utilización del método PRISMA se
identificaron 115 artículos, de los cuales se excluyeron 30 mediante la primera
lectura debido a que algunos no son artículos, presentan diferentes idiomas,
pertenecen a repositorios digitales y son repetidos, a través de la segunda
lectura se excluyen 35 artículos porque requieren de pago, se encuentran
duplicados y no mantiene una calidad científica esperada, tras realizar una
lectura analítica se excluyeron 30 artículos, por lo tanto, quedando
seleccionado 20 fuentes como se evidencia en la Figura 1.
Figura 1. Flujograma de la Metodología PRISMA en la
selección de artículos.
Para el análisis crítico de los artículos seleccionados
se consideró los siguientes criterios de inclusión: artículos originales
cualitativos, cuantitativos y de revisión bibliográfica, incluyendo estudios
publicados en el periodo 2019 al 2024, en idioma español e inglés utilizando
los operadores Booleanos “END” y “OR”, con las palabras clave Medicina
alternativa, infertilidad, acupuntura, terapias complementarias, tomados de las
bases científicas Scielo, Dialnet, Google académico, Redalyc, Pub Med, Scopus.
Se excluyeron publicaciones como editoriales, estudios de
repositorios, duplicadas o que no cumplen con el objetivo planteado ni la
calidad científica.
DESARROLLO Y
DISCUSIÓN
Luego de aplicar la metodología PRISMA en las etapas de identificación,
cribado y elegibilidad, se incluyeron 20 artículos científicos para su análisis
de contenido en inglés y español. Estos artículos fueron distribuidos por base
de datos de la siguiente manera: Google Académico con 6 artículos (30%), Scopus
con 4 (20%), Scielo con 4 (20%), PubMed con 3 (15%) y Dialnet con 3 (15%).
En cuanto a los tipos de estudio, se seleccionaron investigaciones
cuantitativas (9 artículos, 45%), revisiones de literatura (7 artículos, 35%),
estudios cualitativos (3 artículos, 15%) y un estudio cuasiexperimental (1
artículo, 5%).
Los estudios se analizaron en función de la temática y el problema
planteado, considerando aspectos como el año de publicación, autoría, base
científica, título, tipo de estudio, resultados y conclusiones. Se realizó una
lectura analítica de los artículos seleccionados, los cuales están descritos en
la Tabla 1.
Se seleccionaron 20 artículos de diferentes bases
científicas, distribuidos en: Google Académico (37.5%), Scopus (25%), Dialnet
(18.75%), Scielo (12.5%) y PubMed (6.25%). Para generar los resultados y
conclusiones, se revisaron, analizaron e interpretaron los artículos,
manteniendo un enfoque en información científica comprobada sobre la
infertilidad masculina y femenina, sus causas y tratamientos mediante métodos
convencionales y medicina ancestral. Estas prácticas culturales influyen en el
estado físico, mental y social de quienes padecen problemas de infertilidad.
La revisión sistemática de la literatura sobre la
infertilidad revela un panorama complejo y multifacético que se refleja en los
estudios analizados. En primer lugar, es notable que diversas investigaciones
identifican las causas de la infertilidad como un problema de salud
significativo que afecta tanto a hombres como a mujeres. Por ejemplo, Gutiérrez
et al. (14) destacan que la infertilidad secundaria es predominante entre las
mujeres, mientras que la infertilidad primaria se observa con mayor frecuencia
en hombres. En este contexto, Morey et al. (6) aportan información valiosa
sobre la calidad del semen en hombres que asisten a centros de reproducción en
Guayaquil, evidenciando que una proporción considerable de estos presenta
problemas de normozoospermia y teratozoospermia, sugiriendo que la calidad del
semen está por debajo de los límites de referencia establecidos por la OMS.
A medida que se exploran las causas de infertilidad,
también emergen factores de riesgo asociados. Reyes y Díaz (4) realizan una
revisión sobre las causas de infertilidad en parejas cubanas, resaltando que
factores como la edad, las condiciones ovulatorias y problemas en el útero o
las trompas son cruciales en el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad.
Complementando este enfoque, estudios como el de Quiñonez et al. (5) abordan el
impacto de enfermedades crónicas y problemas psicológicos en la salud
reproductiva de las mujeres, lo que sugiere la necesidad de considerar un
enfoque holístico que contemple tanto la salud física como la salud mental.
Además, la investigación revela un creciente interés en
las terapias alternativas. Lin et al. (26) y Xu et al. (35) investigan el
efecto de la acupuntura y la medicina tradicional china sobre la fertilidad
femenina, destacando que estos métodos no solo regulan el ciclo hormonal, sino
que también pueden ser complementarios a los tratamientos convencionales. Esta
integración de enfoques plantea una oportunidad para que los profesionales de
la salud consideren la medicina alternativa como una opción viable en la
atención a la infertilidad.
Otro aspecto relevante es el impacto de las prácticas
culturales y sociales en la infertilidad. Naab et al. (2) enfatizan que las
estrategias de afrontamiento, como el apoyo social y la religión, son
fundamentales para las mujeres que enfrentan esta condición. Este hallazgo
subraya la importancia de crear entornos de atención que no solo aborden los
aspectos médicos, sino que también reconozcan y respeten el contexto cultural
de los pacientes.
La educación sobre la infertilidad también se presenta
como un elemento clave. Meireles et al. (34) subrayan que aumentar el conocimiento
sobre las causas y opciones de tratamiento puede facilitar una mejor
comunicación familiar y autocuidado entre las parejas. Este enfoque educativo
no solo empodera a los pacientes, sino que también puede llevar a una mejora en
los resultados del tratamiento.
Finalmente, las investigaciones abogan por un enfoque
multidisciplinario en el tratamiento de la infertilidad. La revisión de Loor et
al. (23) concluyen que es esencial integrar a diversos profesionales, incluidos
médicos, psicólogos y especialistas en medicina alternativa, para abordar de
manera efectiva las múltiples dimensiones de la infertilidad.
En conjunto, estos hallazgos resaltan la complejidad de
la infertilidad como un problema de salud pública que exige una comprensión y
un abordaje colaborativo, que contemple tanto intervenciones médicas como
alternativas, así como el reconocimiento de los factores socioculturales que
influyen en la experiencia de las personas afectadas. Este análisis proporciona
una base sólida para futuras investigaciones y prácticas en el ámbito de la
salud reproductiva.
Discusión
La infertilidad se define en parejas que no logran un
embarazo clínico después de 12 meses de relaciones sexuales regulares sin el
uso de métodos anticonceptivos, lo que representa un problema de salud global
que afecta aproximadamente al 15% de las parejas. Este problema puede tener
causas comunes o específicas según el género (33,34). Según la Organización
Mundial de la Salud, alrededor de 1.800.000 personas sufren de infertilidad, y
se estima que en Europa y África esta cifra alcanza el 15%, cifras similares se
observan en América Latina. En Ecuador, los datos del INEC indican que la
prevalencia es del 17%, mientras que en Cuba se reporta un 20%, lo que es
significativo dado que este país tiene una población envejecida (5,4).
Respecto al género femenino, los estudios muestran que la
incidencia de infertilidad es del 14,3% en países occidentales, y aumenta al
25% en países en desarrollo y hasta un 30% en países con mayores carencias
(30). En Cuba, el 52% de los casos de infertilidad son secundarios, y en África
este porcentaje se reduce al 30% en mujeres de 25 a 49 años (32). Asimismo, en
Guantánamo, este tipo de infertilidad prevalece con un 69,6% (14).
En cuanto a los factores masculinos, se estima que son
responsables del 40% al 60% de los casos de infertilidad, con particular
relevancia en la producción y calidad de espermatozoides. En Asia, esto
representa un 40% de los casos (1), mientras que en Cuba este porcentaje es del
30%, influenciado por factores como el tabaquismo, el alcoholismo y factores
genéticos. En Ecuador, la falta de registros nacionales dificulta el análisis
preciso de esta situación (4,6). En el caso de las mujeres, las causas de
infertilidad incluyen la edad, disfunciones ovulatorias, alteraciones
anatómicas del útero y obstrucción de las trompas (30). Un estudio realizado en
Taiwán, que incluyó a 122 mujeres, reveló que el 40% presentaba diagnósticos de
ansiedad o depresión (25). De manera similar, un estudio en Ecuador encontró
que el 27% de las 384 mujeres encuestadas reportó sentimientos de culpa y
depresión por no poder concebir (5).
Los tratamientos convencionales para la infertilidad
suelen ser costosos y difíciles de manejar, lo que limita su accesibilidad y
puede asociarse con efectos adversos y altos riesgos (3,35). La demanda de
servicios en centros de reproducción asistida ha aumentado, ya que las parejas
buscan apoyo para someterse a tratamientos avanzados, muchas veces motivadas
por la información que reciben (4). Por otro lado, la medicina tradicional,
aunque generalmente utiliza elementos de menor costo, carece de la
fundamentación científica que respalde su uso, lo que reduce su recurrencia
entre la población (10,12). Sin embargo, ambas modalidades de tratamiento no
son completamente efectivas por sí solas, lo que abre la posibilidad de
combinarlas para aumentar las tasas de fecundidad (9).
El uso de plantas medicinales sigue vigente, apoyado por
un amplio conocimiento sobre sus principios activos (20). En este contexto, la
etnofarmacología palestina utiliza diversas familias de plantas para tratar la
infertilidad, aplicando polen en hombres y utilizando frutos, flores, semillas
y hojas en mujeres (21). En América, la fitoterapia se emplea tanto en hombres
como en mujeres, regulando los niveles hormonales para mantener la homeostasis
necesaria para un embarazo efectivo (27). La acupuntura, que tiene sus orígenes
en China hace más de 2000 años, ha demostrado ser eficaz en diversas
condiciones de salud sexual y se ha convertido en una de las prácticas más
relevantes para mejorar la fecundidad femenina (14,37).
Por otro lado, Meireles et al. (34) llevaron a cabo un
estudio cuasiexperimental con 31 participantes, de los cuales el 87% eran
solteros. En este estudio, se implementó un programa educativo para aumentar el
conocimiento sobre la infertilidad, evidenciando la escasa información
científica sobre su diagnóstico y la percepción limitada del riesgo asociado.
Los resultados reflejan una mejora notable en el conocimiento sobre el
diagnóstico precoz, así como en los estilos de afrontamiento ante la
infertilidad, pasando de un 35.48% a un 90.32% de conocimiento antes y después
del programa educativo.
Por lo tanto, la infertilidad se presenta como un
fenómeno complejo que exige un enfoque integral y multidimensional. La
combinación de tratamientos convencionales y tradicionales, junto con un
aumento en la educación y el conocimiento, se perfila como una estrategia
prometedora para abordar este problema de salud.
CONCLUSIÓN
La infertilidad, definida como la incapacidad de concebir
después de un año de relaciones sexuales sin protección, representa un desafío
significativo en la salud pública, afectando aproximadamente a una de cada seis
parejas a nivel mundial. Es importante no confundirla con la esterilidad, que
se refiere a la imposibilidad total de concebir. Las causas de infertilidad
difieren entre géneros; en el caso femenino, están vinculadas a alteraciones en
las trompas de falopio, disfunciones del ciclo ovulatorio, embarazos ectópicos,
endometriosis y dispareunia. Por su parte, en los hombres, las causas pueden
incluir anomalías genéticas, condiciones congénitas, trastornos oncológicos y
afecciones del aparato reproductor. Por lo tanto, es esencial identificar las
causas específicas de la infertilidad en cada pareja para poder iniciar un
manejo terapéutico efectivo.
Los tratamientos disponibles abarcan tanto enfoques de
medicina convencional como prácticas de medicina tradicional. Dentro de las
terapias complementarias, destacan la acupuntura, la fitoterapia, la apiterapia
y la ozonoterapia, que han sido adoptadas por algunos pacientes como
alternativas a la medicina convencional, que se caracteriza por su tecnología
avanzada y fundamentos científicos. Esta dualidad en los enfoques terapéuticos
sugiere la necesidad de un modelo integral que combine ambas prácticas para
ofrecer una atención más completa.
Finalmente, la intervención educativa por parte del
equipo de salud es crucial, especialmente dirigida a la población joven.
Aumentar el conocimiento sobre la infertilidad, sus causas y tratamientos
disponibles es fundamental para promover una mejor comprensión y abordar este
problema de salud de manera proactiva. Fomentar un entorno de apoyo y funcionalidad
familiar puede mejorar la calidad de vida de las parejas afectadas y facilitar
su camino hacia la concepción.
CONFLICTO DE INTERESES. Los autores declaran no presentar conflicto de intereses en la
publicación.
FINANCIAMIENTO. Los
autores declaran que no recibieron financiamiento.
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