VIVE. Revista de Investigación en
Salud
Volumen 7 No. 19,
enero-abril 2024
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 102 – 120
La pandemia COVID-19 y la administración
de la salud: el caso de la región Puno
The COVID-19
pandemic and health administration: the case of the Puno Region
A pandemia de COVID-19 e a administração da saúde: o caso da
região de Puno
Jhonny Cusacani
Jhonny.cusacani@upeu.edu.pe
https://orcid.org/0009-0001-8129-0438
Nelva Hercilia Adco Charpa
Nelva.adco@upeu.edu.pe
https://orcid.org/0009-0006-9898-6067
Alexander David De la
Cruz Vargas
alexanderdelacruz@upeu.edu.pe
https://orcid.org/0000-0002-1379-9144
Marleny Montes-Salcedo
https://orcid.org/0000-0003-4189-3418
John Herbert Cahuana Sánchez
john_c@upeu.edu.pe
https://orcid.org/0000-0002-1980-2295
Universidad Peruana Unión. Juliaca,
Perú
Artículo
recibido 20 de noviembre 2023 | Aceptado 22 de diciembre 2023 | Publicado 15 de
enero 2024
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en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v7i19.287
RESUMEN
El
objetivo
de la investigación fue analizar el impacto de la pandemia del COVID-19 en la administración
de los servicios de salud y en la atención al paciente, caso de la región Puno,
reflejados en los indicadores del sistema de gestión de calidad en cuanto al
manejo de recursos desde los distintos puntos o pilares elementales dentro de
la administración de salud. Materiales y métodos. se
amparó bajo una investigación documental observacional con diseño de análisis
descriptivo. La muestra proviene de un análisis que se llevó a cabo en 31
indicadores de actividad (IA) pertenecientes a 7 áreas del Servicio. En su
mayoría, estos indicadores experimentaron un aumento tanto en marzo (20%) como
en abril (25%). Conclusiones:
indican que se observó un incremento en los ensayos clínicos relacionados con
el tratamiento del SAR-Cov-2, los cuales abarcaron las unidades de cuidados
intensivos (UCI) y las salas de urgencias (SU). Esto incluyó la dispensación de
dosis individuales y el inicio y preparación de las salas de urgencias.
Palabras
clave:
Pandemia; Administración de salud; Indicadores; Tratamiento
ABSTRACT
The objective of the research was
to analyze the impact of the COVID-19 pandemic on the administration of health
services and patient care, in the case of the Puno region, as reflected in the
indicators of the quality management system in terms of resource management
from the different points or elemental pillars within the health
administration. Materials
and methods. was based on an observational documentary research with a
descriptive analysis design. The sample comes from an analysis carried out on
31 activity indicators (AI) belonging to 7 areas of the Service. Most of these
indicators experienced an increase in both March (20%) and April (25%). Conclusions indicate that an increase
was observed in clinical trials related to SAR-Cov-2 treatment, which spanned
intensive care units (ICU) and emergency rooms (ED). This included single-dose
dispensing and ED initiation and preparation.
Key words: Pandemic; Health
Administration; Indicators; Treatment
RESUMO
O objetivo
da investigação foi analisar o impacto da pandemia da COVID-19 na administração dos serviços de saúde e na assistência aos doentes na
região de Puno, tal como se reflecte nos indicadores
do sistema de gestão da qualidade
em termos de gestão de
recursos a partir dos diferentes pontos ou pilares
básicos da administração da saúde.
Materiais e métodos. baseou-se numa investigação documental
observacional com um desenho de análise descritiva. A amostra provém de uma análise
efectuada sobre 31 indicadores de atividade (IA) pertencentes a 7 áreas do Serviço.
A maioria destes
indicadores registou um
aumento tanto em março
(20%) como em abril (25%). Conclusões. indicam que houve um aumento dos ensaios clínicos relacionados com
o tratamento do SAR-Cov-2, que abrangeu
as unidades de cuidados intensivos (UCI) e os serviços
de urgência (SU). Isto incluiu a distribuição de doses
únicas e a iniciação e preparação
de EDs.
Palavras-chave: Pandemia; Administração da saúde;
Indicadores; Tratamento
INTRODUCCIÓN
La pandemia por SARS-CoV-2 ha tenido un
impacto profundo y global en la administración de la salud en todo el mundo, y
la región Puno, no fue la excepción. Desde el brote inicial de la enfermedad,
esta región enfrentó desafíos significativos en términos de atención médica,
prevención y control de la propagación del virus. En este contexto, es crucial
examinar cómo las autoridades y profesionales de la salud en la región
abordaron la crisis, así como las lecciones aprendidas y los desafíos que aún
persisten. En este estudio, se exploró el impacto de la pandemia en la
administración de la salud en la región Puno y sus implicaciones tanto a nivel
local como global.
La situación de pandemia originada por
SARS-CoV-2 que afectó al sistema sanitario obligó a todos los servicios
clínicos hospitalarios a adaptarse con gran celeridad a las necesidades que
fueron surgiendo y a una transformación casi diaria de cada hospital (1). El
aumento de número de camas de hospitalización y UCI, así como, nuevos espacios
habilitados para urgencias, supusieron un incremento exponencial tanto de
recursos como de actividad durante este periodo (1,2). En el contexto global,
su impacto no había tenido precedentes en la administración de la salud (3),
indicó que, a la fecha, se han confirmado más de 240 millones de casos y se han
registrado más de 4.9 millones de muertes en todo el mundo. Esta crisis
sanitaria ha ejercido una tremenda presión sobre los sistemas de salud,
agotando recursos críticos como camas de hospital, ventiladores y suministros
médicos.
En tal sentido, la pandemia por COVID-19 ha
exacerbado las desigualdades en la atención médica, con comunidades vulnerables
y países de bajos ingresos experimentando una carga desproporcionada de la
enfermedad. La colaboración internacional y la rápida implementación de
programas de vacunación han sido esenciales en la lucha contra el virus, pero
la pandemia ocasionada por el SARSC-CoV-2 sigue siendo un desafío significativo
para la administración de la salud a nivel global (2).
En América Latina y el Caribe, la pandemia
por COVID-19 impactó significativamente a la gestión de la salud. Al igual que
en resto del mundo, en la región fue muy alto número de casos, con más de 90
millones de contagios confirmados y más de 2 millones de fallecimientos, según
datos de la Organización Panamericana de la Salud (2). Esta situación se
tradujo en un incremento de la brecha social, económica y política. En aspectos
concretos, la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico (OCDE)
señaló que las desigualdades socioeconómicas y en la atención médica han sido
desafíos destacados en la región, que agravaron la situación de las poblaciones
más vulnerables (4). En particular dadas las condiciones de vida de sus
habitantes caracterizada por una alta presencia de economía informal, y una
estructura de salud deficiente y un sistema de seguridad social inconsistente
con la realidad de estas naciones (3).
En el escenario esbozado en Perú, la
situación no fue muy diferente, y sirvió para apreciar la fragilidad de los sistemas
sanitarios se reportaron en su momento más crítico más de 3.5 millones de casos
confirmados y más de 200,000 muertes relacionadas con el virus (4). En este
contexto, desde el servicio integral de salud y administración de la región se
intentó desde el primer momento dar cobertura a la demanda de los clientes
internos y externos, al mismo tiempo que era necesario adaptarse al
cumplimiento de los requisitos legales dictados por las autoridades del Estado
peruano (5). Todo ello condujo a cambios organizativos para reforzar y
reordenar la actividad en la mayoría de las áreas del Servicio (3). Por otro
lado, también se plantea que era probable que otras actividades se dejaran de
hacer dada la priorización de tareas urgentes con el fin de satisfacer las necesidades
de los clientes como lo era principalmente la atención médica hacia la
enfermedad argüida en dicho momento.
La región Puno, ha experimentado desafíos en
la administración de la salud durante la pandemia por COVID-19. Con una
población de más de 1.4 millones de habitantes, Puno ha reportado miles de
casos de COVID-19 y enfrentó restricciones en la capacidad de sus sistemas de
salud para atender a los pacientes. Los informes indican que la región lucho
con una compleja situación con varias caracterizada por la falta de recursos
médicos, de recursos materiales y de infraestructura institución para atender a
una creciente población con necesidades de salud de diverso origen. (5) señaló
que ello provocó acciones y soluciones improvisar para hacer frente a la alta
demanda de atención médica. Además, las poblaciones rurales y remotas de Puno
tuvieron dificultades para acceder a la atención médica y las vacunas, con lo
que se acentuaron las disparidades en la atención de la salud en la región.
El presente estudio tendrá importancia social
porque mejorarían las percepciones de comprensión de la administración de la
atención sanitaria y proporcionarían información sobre la satisfacción de
insatisfacción de los clientes que podría ser utilizada por los Entes
regulatorios de salud para mejorar su prestación de servicios en beneficio de
los clientes tras la pandemia de COVID-19. Además, la presente investigación
tiene implicaciones prácticas debido a la apremiante necesidad de abordar la
insatisfacción de los clientes y comprender mejor las muchas maneras en que los
proveedores de servicios de salud de la región Puno pueden satisfacer mejor las
necesidades de sus pacientes.
Asimismo, este estudio amplió la comprensión
de la satisfacción del cliente, y nuestros conocimientos existentes sobre el
tema pueden servir ahora de base para futuras investigaciones. El presente
estudio también contribuyó al desarrollo teórico de la administración de
servicios sanitarios. Asimismo, el estudio permitió abordar una nueva herramienta
para medir la variable de estudio y contribuirá al análisis de datos de futuros
estudios relacionados con la satisfacción del cliente tanto en circunstancias
típicas como excepcionales (como recesiones económicas, emergencias sanitarias
y desastres naturales); aunado a ello, promovió la atención de indicadores de
gestión de salud administrativos para evidenciar los menoscabos posibles dentro
de los procesos.
Con base a las premisas anteriores, el
presente estudio tuvo por objetivo analizar el impacto de la pandemia del COVID-19 en la administración
de los servicios de salud y la satisfacción de atención al cliente, caso de la
región Puno, reflejados en los indicadores del sistema de gestión de
calidad en cuanto al manejo de recursos desde los distintos puntos o pilares
elementales dentro de la administración de salud.
Castro et al. (6) señalan que la atención
médica ambulatoria, tanto en atención primaria como especializada, se ha visto
alterada inesperadamente por la COVID-19, lo que ha obligado a realizar ajustes
en la dinámica subyacente de los efectores de los sistemas sanitarios público y
privado. Asimismo, Lozano (7) señaló que, como resultado del mecanismo de
transmisión, la reorientación de los recursos sanitarios y la reasignación de
los profesionales sanitarios, los pacientes sin COVID-19 están viendo
canceladas sus citas médicas ambulatorias programadas.
Las estrategias administrativas han
posicionado la asistencia remota y en línea como la mejor opción de
continuidad; sin embargo, los informes sobre restricciones de conectividad o
velocidad de navegación y los cortes de electricidad en los países menos
desarrollados han obstaculizado la expansión de la examinación clínica y la
experiencia satisfactoria de los usuarios. Para Silva et al. (8) por este
motivo, varios centros ofrecen, no obstante, atención presencial para casos
excepcionales (como pacientes crónicos, embarazadas, madres de niños pequeños,
personas con discapacidad o con problemas de salud mental) a través de políticas
de sala única. Sin embargo, han surgido informes sobre el bajo rendimiento
profesional, exacerbado por sentimientos de frustración, irritabilidad y miedo
al contagio. Estas emociones pueden llevar a dudar de la propia capacidad para
ejecutar el trabajo, lo que a su vez conduce a una consulta impregnada de
recuerdos cronométricos. Esta situación ha dado lugar a una percepción de mala
calidad del servicio, que hace necesaria una evaluación objetiva basada en
rasgos observables o en la experiencia que pueda utilizarse para mejorar la
fiabilidad, la seguridad, la empatía, los tangibles y la capacidad de respuesta
de los profesionales (9).
Quintuña (10)
señala que la pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto inesperado en la
atención médica en los servicios de consulta externa básica y especializada,
así como en pacientes hospitalizados con otras patologías. La administración de
la salud en el sistema público y privado se ha visto obligada a adaptarse y
modificar sus procedimientos para enfrentar esta nueva realidad. Dado que la
percepción de la calidad de atención por parte de los pacientes en diferentes
tipos de centros de salud y áreas de Ecuador es de nivel medio a bueno. En
algunos aspectos, se identifican valores positivos en estos componentes, tanto
para pacientes ambulatorios como para aquellos hospitalizados en áreas internas
de los centros de salud.
Eraso et al.
(11) se centran en la importancia de la eficacia en la gestión de
organizaciones de salud, la cual se relaciona directamente con la percepción de
calidad por parte de los usuarios. La correcta identificación y medición de la
eficacia son fundamentales, especialmente en el ámbito de la salud, donde
satisfacer las necesidades de pacientes, familiares y otras partes interesadas
es esencial para el éxito. La investigación tiene como objetivo analizar la
literatura existente sobre la medición de la eficacia en organizaciones de
salud en Iberoamérica. Los resultados de la investigación resaltan la
complejidad y la integralidad del proceso de medición de la eficacia en el
sector de la salud. Se enfatiza que la medición de la eficacia debe centrarse
en indicadores relacionados con el bienestar físico, mental y social de los
pacientes, y esto debe ser un elemento garantizado por los sistemas de
planificación de las organizaciones de salud.
También es importante entender cómo se
conceptualiza la calidad de la asistencia sanitaria; la OMS la define como
"la acumulación de servicios diagnósticos y terapéuticos óptimos que
desencadenan un enfoque holístico basado en el conocimiento y la experiencia
compartidos del usuario y el proveedor con el fin de reducir el riesgo de daño
al paciente". Vargas et al. (12) mencionan que, cerca del Instituto
Nacional de Salud de Estados Unidos indicó también ofrece una lista de
características que definen la atención médica de alta calidad. Entre las más
destacadas están: seguridad; evitar lo malo; oportunidad: los tiempos de espera
pueden reducirse considerablemente. Eficacia: prestación del servicio a la luz
de los conocimientos científicos. El uso eficiente de los recursos significa
utilizar menos de ellos. Todos los pacientes recibirán una atención de alta
calidad, independientemente de su raza, religión, orientación sexual, edad,
salud física o mental o situación socioeconómica. Miguel (13), explicó que a
atención centrada en el paciente hace hincapié en comprender y satisfacer sus
necesidades individuales y en fomentar su participación activa en su propio
cuidado.
Un método para medir esta calidad es utilizar
la escala SERVQUAL, una herramienta que ha resistido el paso del tiempo en el
sector sanitario desde su creación en 1992. Esto es así gracias a cuatro
variaciones clave en su configuración. Expectativas de los pacientes sobre la
interpretación que hace el personal de sus instrucciones. Opiniones
contradictorias sobre las normas de calidad entre la dirección y el personal.
Puntos de referencia de la calidad y la prestación de servicios. La percepción
del paciente de la calidad de la atención recibida frente a la comunicación
externa o la falta de ella. Rodríguez et al. (14), establecieron su marco
utilizando las cinco dimensiones siguientes: Accesibilidad: Mencionando
específicamente la infraestructura física del profesional y otros recursos.
Precisión a la hora de prestar la atención prometida por el experto médico.
Capacidad de respuesta: estar preparado y dispuesto a ayudar. En el contexto de
la consulta al cliente, "seguridad" se refiere al comportamiento, los
conocimientos y las habilidades del profesional que inspiran confianza y
credibilidad. El término "empatía" significa "cuidado y atención
personal" (8).
Según la OMS, los factores de riesgo son
"las características o rasgos de exposición coherentes con la aparición de
una patología o acontecimiento deletéreo", y la investigación de este
estudio sugiere que la edad, el sexo, el nivel educativo, la posición
socioeconómica, el país de origen, la etiología de la enfermedad y la duración
de la enfermedad son los factores de riesgo más influyentes en una atención
deficiente (15).
Dentro del presente análisis se tomó en
consideración como variables de análisis la Administración de los servicios de
salud (Indicadores de actividad). el mayor reto de los
sistemas sanitarios actuales es dotar a sus responsables de las competencias
administrativas necesarias. Resolver los problemas humanos mediante el uso
óptimo de recursos finitos es un objetivo esencial para toda nación en
desarrollo, incluida la nuestra (16). Para lograr este objetivo, se han puesto
en marcha varias políticas y procedimientos coherentes con el desarrollo de
conceptos y métodos administrativos. La administración sanitaria no podía
sustraerse a esa corriente, ya que fomenta una evolución adecuada de la empresa
para ofrecer una mejor experiencia a los pacientes.
Por otro lado, la administración sanitaria
moderna exige un conjunto completo de conocimientos, habilidades y técnicas basado en un equilibrio armonioso que proporcione
al líder una preparación adecuada y le permita llevar a cabo una serie de
acciones para alcanzar objetivos predeterminados en la resolución de problemas
prioritarios. La capacidad de planificar, implementar, evaluar y reorientar
acciones y metas de acuerdo con ese plan es esencial para cualquier
administrador de la salud. Por eso, la visión y la filosofía de un
administrador de atención de salud constituyen los cimientos sobre los que se
dirige cualquier clínica, hospital, unidad médica o centro de atención de salud
Asimismo, como segunda variable de análisis
se consideró la satisfacción del cliente, la cual emplea los conceptos en las
cuales dan a conocer que satisfacción del cliente tiene como finalidad la
comparación del rendimiento percibido obtenido de las expectativas del cliente
en base al servicio adquirido, por lo tanto, se identificó tres puntos, que se
consideraran dimensiones para la variable satisfacción del cliente.
MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio se amparó bajo una investigación
documental observacional con diseño de análisis descriptivo. Esto representa un método de investigación en
el que el investigador recopila y analiza información existente y observaciones
sobre un tema específico, sin intervenir o alterar el entorno estudiado. Este
tipo de estudio se basa en fuentes documentales, como publicaciones, archivos,
registros y otros materiales escritos, para obtener datos. El enfoque
descriptivo implica la descripción detallada de las características o
comportamientos observados, buscando comprender y explicar las situaciones o
fenómenos tal y como ocurren naturalmente. Este método es comúnmente utilizado
en ciencias sociales, historia, y áreas donde el objetivo principal es obtener
una comprensión profunda de un tema o fenómeno, más que probar una hipótesis o
establecer relaciones causales.
Este método le ayudará a comprender los
acontecimientos y ajustes más importantes que repercuten en la prestación de
servicios de gestión de la atención sanitaria. Esta metodología permite
comparar cómo afectó la pandemia por COVID-19 a la administración sanitaria y a
la satisfacción de los pacientes analizando la correlación entre las variables
independientes.
Aunado a esto, el estudio fue observacional,
descriptivo y retrospectivo, con datos de indicadores de actividad (IA)
recolectados mensualmente desde febrero de 2020 hasta julio de 2020 de acuerdo
al sistema de gestión de calidad en tres hospitales públicos de Puno. Estos
indicadores están escritos como variables numéricas. Este objetivo se alcanzó
comparando los datos de marzo y abril, meses en los que el brote de COVID-19 en
España estuvo en su punto álgido. Este análisis se dividió en secciones de
acuerdo con la estructura organizativa interna del Servicio. En particular, los
aumentos o disminuciones de los valores de los indicadores de actividad de
marzo y abril se determinaron independientemente de los valores medios de los
meses anteriores.
Se revisaron los indicadores de calidad
relacionados con las áreas de los centros de salud pública en las que aumentó
la actividad en marzo y/o abril para ver si había alguna desviación respecto al
objetivo fijado para cada indicador para el mismo periodo de tiempo. Existe un
objetivo o estándar predeterminado para los CI, y se determinan y calculan
mediante un sistema de tasing que revisa anualmente
el Comité Asesor de Calidad de los Servicios.
Para el diseño muestral,
se tomó en consideración como muestra de análisis los indicadores de actividad
del sistema de gestión de calidad dentro de 3 hospitales públicos de Puno. Los
indicadores definidos en nuestro SGC que no están directamente relacionados con
la atención al paciente (como las actividades auxiliares, como la educación y
la formación, o los recogidos como datos acumulativos pero que no muestran una
variación mensual) se dejarán fuera del análisis.
Como técnicas de recolección de información
se tomó en consideración el análisis documental, Se revisó la documentación,
como correos electrónicos, memorandos e informes, para garantizar que estén
actualizados con respecto a los indicadores de calidad y actividad de la administración
sanitaria a lo largo de la progresión de la pandemia siendo autorizado por los
directivos de los 3 hospitales ejecutores. Asimismo, se abordó la guía
documental, la cual promovió la visualización hasta dónde ha llegado la
investigación con la ayuda de los documentos justificativos, que ayudan a
ofrecer una imagen cronológica y bibliográfica de sus esfuerzos.
Para el presente estudio se analizaron 31
indicadores de actividad dentro de la administración de los servicios de salud
de 3 hospitales registrados dentro de la región de Puno. Asimismo, dentro de
estos 3 hospitales se subdividieron 7 áreas de servicio al consumidor (ver
tabla 1). Cabe destacar que el presente análisis descriptivo por área se
fundamentó en un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo que hizo
llamado a 6 meses de análisis comprendidos entre los meses febrero a julio del
año 2020. Estos indicadores se evaluaron de forma cuantitativa por cada área de
servicio analizada.
Para el procesamiento de la información se
trató el tema de la estadística descriptiva para estudiar la frecuencia y la
proporción en las respuestas a los cuestionarios de recogida de datos. Además,
se utilizó la estadística inferencial de los parámetros chi-cuadrado
y pseudo-R-cuadrado para cuantificar el grado en que
una variable afecta a otra, y se utilizó SPSS V.26 para el tratamiento de los
datos.
RESULTADOS
La tabla 1 presentada a continuación es un
desglose detallado de indicadores de actividad relacionados con procesos
farmacológicos y operativos dentro de una organización de salud,
específicamente en el ámbito de la farmacia oncológica, dotación de
medicamentos, atención farmacológica a pacientes hospitalizados y externos,
ensayos clínico-farmacéuticos, procesamiento y elaboración de medicamentos, y
nutrición parenteral. Cada nomenclatura, como IA-SAS-01 a IA-SAS-07, representa
un conjunto de operaciones y procedimientos específicos que contribuyen a la
eficiencia, seguridad, y efectividad del servicio farmacéutico ofrecido a los
pacientes.
Estos indicadores abarcan desde la
dispensación y validación de citostáticos, pasando
por la reposición de suministros, hasta la administración de nutriciones
parenterales, reflejando así la complejidad y diversidad de tareas que se
llevan a cabo en el entorno farmacéutico hospitalario. La inclusión de subindicadores o descripciones detalladas de los procesos
permite una mejor comprensión y seguimiento de cada actividad, facilitando la
evaluación del desempeño y la identificación de áreas de mejora. Este sistema de
nomenclatura y seguimiento es crucial para garantizar la calidad del servicio y
la seguridad del paciente en el contexto de la farmacología y la atención
sanitaria.
Tabla 1. Indicadores de
actividad administrativa en salud de 3 hospitales de la región Puno
|
Nomenclatura |
Indicador de actividad |
Subindicador o
descripción del proceso |
|
IA-SAS-01 |
Farmacología oncológica |
Citostáticos |
|
Prospectos validados y dispensados en
farmacia oncológica |
||
|
Prospectos validados y dispensados a los hospitales
de día en farmacia oncológica |
||
|
IA-SAS-02 |
Dotación |
Reposición SAD de planta |
|
Tramitación de medicamentos off label |
||
|
Tramitación de medicamentos en el
extranjero |
||
|
Tramitación de medicamentos en estado de
investigación |
||
|
Elementos preenvasados
farmacéuticos |
||
|
IA-SAS-03 |
Farmacología al paciente en hospitalización
|
Traslado de armarios SAD (dosis unitarias) |
|
Medicación conciliada |
||
|
Cantidad de pacientes con medicación
conciliada |
||
|
Prescripción validada en pacientes
hospitalizados |
||
|
Prescripción dispensada en pacientes
hospitalizados |
||
|
Prescripción validada de pacientes en
estado de urgencia |
||
|
Líneas en dispensación de pacientes de
urgencia |
||
|
IA-SAS-04 |
Ensayos clínico-farmacéuticos |
Dotación de ensayos clínicos |
|
Recepción de ensayos realizados |
||
|
Ensayos con inicio de medicamentos |
||
|
Preparaciones oncológicas y demás servicios
|
||
|
IA-SAS-05 |
Procesamiento y elaboración |
Fórmulas estandarizadas no estériles |
|
Fórmulas magistrales estériles y procesos
intravenosos |
||
|
Dispensación de mezclas intravenosas a los
hospitales |
||
|
Medicamentos biológicos |
||
|
Medicamentos peligrosos |
||
|
IA-SAS-06 |
Nutrición |
Nutriciones parenterales para adultos |
|
Nutrición parenteral para niños |
||
|
IA-SAS-07 |
Farmacología al paciente externo |
Pacientes foráneos atendidos |
|
Prescripción dotada a pacientes foráneos |
||
|
Prescripción dotada a pacientes
domiciliadas |
||
|
Pacientes validados por farmacéutico de
pacientes externos |
||
|
Cambios de tratamiento a pacientes externos
por medio de la validación del farmacéutico |
Con base a la exposición de los indicadores
de la tabla 1, se procede a continuación al análisis de los folios
documentarios de las instituciones de salud por cada tópico de actividad:
Farmacología oncológica
En lo que concierne a la farmacología
oncológica dentro de los tres indicadores elementales del área se evidencia que
no hubo picos entre el semestre de análisis. Sin embargo, en el mes de mayo se
evidenció una disminución del 12.30% en el indicador de prospectivos validados
y dispensados en farmacia oncológicas. Asimismo, para el mes de junio hubo un pico
elevado del 23.04% de citostáticos. Indistintamente a
ese decaimiento y crecimiento en lo que concierne a los prospectivos validados
y dispensados a los hospitales de día en farmacia oncológica se mantuvo estable
durante los seis meses de análisis (Figura 1).
Figura 1. Farmacología
oncológica
Dotación
Durante el periodo analizado en el estudio se
pudo evidenciar que en el mes de marzo hubo un incremento significativo de un
38% en el número de solicitudes para la dotación de medicamentos de uso para el
tratamiento Covid-19 con el fin de evitar el desabastecimiento y cumplir los
requisitos legales. Luego de abril hasta julio se puede afirmar que la
tendencia mantuvo un registro sostenido entre un 15% y un 18% de las solicitudes
y la dotación En esta misma época, aumentó la demanda de kits predosificados que incluyeran las formas orales líquidas y
sólidas, medicamentos para facilitar la dosificación al alta de los pacientes
de hospitales y residencias de ancianos (Figura 2).
Figura 2. Dotación
Farmacología al paciente en hospitalización
En marzo, el volumen de pacientes que
requirieron atención en el servicio de urgencias de HULP aumentó un 20% en
comparación con el mismo mes del año anterior. Los cuatro SAD del servicio de
urgencias tuvieron que reponerse dos veces al día para hacer frente a la
elevada demanda. De pacientes que residían atendidos en casa y de pacientes que
habías sido dados de alta. La prescripción validadas y dispensadas de paciente hospitalizados y pacientes en el área de urgencias
evidenció un porcentaje entre 15% y 23%, que consecuentemente el aumento de la
presión en la unidad de cuidados intensivos, que hizo necesaria una
reorganización y un aumento de los suministros farmacéuticos (Figura 3).
Figura 3. Farmacología
al paciente en hospitalización
Ensayos clínico-farmacéuticos
Con relación a la revisión de los ensayos
clínico-farmacéuticos producidos en el periodo comprendido entre febrero y
junio se debe indicar que en febrero se registró la mayor cantidad de trabajos,
cerca del 33%. La mayoría de los medicamentos para tratar COVID-19 aún no
habían sido aprobados. Esto reflejó la urgencia en encontrar tratamientos
efectivos para esta enfermedad, ya que la pandemia generó una necesidad
inmediata de opciones terapéuticas. Sin
embargo, los ensayos se mantuvieron en los meses de marzo y junio en los que se
destacó la flexibilidad y capacidad de respuesta del personal del hospital, en
particular, de los farmacéuticos, que pudieron asumir la elaboración de
medicación intravenosa para COVID-19 de manera eficiente. En el período de la
pandemia, los ensayos clínicos relacionados con oncología experimentaron una
disminución en su actividad debido a la reducción de la actividad médica en
consultas y el hospital de día con una caída evidente en el mes de mayo
experimentaron un descenso al 5% que se debió a que la atención médica se reorientó
hacia la gestión de la pandemia, lo que afectó la actividad de investigación en
otros campos médicos (Figura 4).
Figura 4. Ensayos
clínico-farmacéutico
Procesamiento y elaboración
En cuanto a la producción de medicamentos
biológicos, la disminución leve en la actividad está relacionada con cambios en
la forma en que se administran los medicamentos. Al aumentar el período de
tiempo entre las dosis, se redujo la necesidad de producir medicamentos con la
misma frecuencia. Además, algunos pacientes tampoco asistieron al hospital para
recibir su tratamiento, lo que influyó en la cantidad de medicamentos
elaborados. Las fórmulas estandarizadas no estériles y procesos intravenosos de
0.2 a 0.1. En el periodo analizado, se debe indicar que, en el caso del sistema
de salud peruano, el índice de actividad también disminuyó en la producción de
medicamentos estériles que no eran peligrosos, a pesar de que estábamos
elaborando remdesivir de un 0.2 en febrero a un 0.1
en junio. Para mejorar la administración de mezclas intravenosas, se decidió
que el Servicio de Farmacia proporcionara tablas que indicaran la
compatibilidad y la estabilidad de los medicamentos utilizados en las unidades
de cuidados críticos (Figura 5).
Figura 5. Procesamiento
y elaboración
Nutrición
En cuanto al indicador nutrición en marzo, se
produjo un aumento significativo del número de solicitudes de alimentación
parenteral específica para COVID-19 por parte de pacientes adultos
hospitalizados. El análisis indica que más del 19% de los pacientes con
COVID-19 en estado crítico requieren cuidados nutricionales como parte de la
terapia global de esta enfermedad. El farmacéutico recomendó a los intensivistas y anestesistas soluciones nutricionales
comerciales de tipo ternario en lugar de nutriciones parenterales
individualizadas para garantizar un soporte nutricional adecuado tanto a
pacientes adultos como a la nutrición parental de los niños. Los datos de abril
para el índice de actividad reflejaron un 19% este cambio al mostrar un
descenso en la producción de nutricionales individualizados y un aumento en la
producción de nutricionales genéricos (Figura 6).
Figura 6. Nutrición
Farmacología para pacientes externos
La farmacología para pacientes externos
también se distorsionó por efectos de la pandemia, en marzo en un 20% se
administró a los pacientes medicación adicional en un esfuerzo por reducir su
necesidad de hospitalización con tanta frecuencia. En abril se produjo un
incremento leve de pacientes foráneos mensual de nuevos pacientes e inicios de
tratamiento. Asu vez, los cambios en el tratamiento a
pacientes externos por medio de la validación farmacéutica, se incrementó entre
los meses de junio y julio en un 22.0%. Igualmente, la prescripción de dotación
a paciente domiciliados se mantuvo con una tendencia a incrementarse en un 15%
(Figura 7).
Figura 7. Farmacología
para pacientes externos
A continuación, se presenta una tabla resume
los objetivos y resultados mensuales de diversos indicadores de actividad
dentro de una institución de salud, enfocándose en aspectos farmacológicos y
clínicos críticos. Cada fila representa un código único asociado a una
actividad específica, desde la dispensación de citostáticos
a pacientes externos hasta la gestión de nutriciones parenterales para adultos
y niños. Los objetivos establecidos para cada actividad son porcentajes que
probablemente reflejen metas de eficiencia, reducción de errores, o
satisfacción del servicio, entre otros criterios de rendimiento.
Las columnas de "Marzo" y
"Abril" muestran los resultados obtenidos en esos meses, permitiendo
un seguimiento temporal del desempeño en relación con los objetivos
predeterminados. Estos datos pueden ser esenciales para la evaluación continua
de la calidad del servicio, la identificación de áreas de mejora, y la
implementación de acciones correctivas en los procesos de farmacología y
atención al paciente. La estructura de la tabla facilita una comparación clara
y concisa del progreso mensual, ofreciendo una herramienta valiosa para la
gestión y optimización de los servicios de salud.
Tabla 2. Indicadores de
calidad
|
Código |
Descripción |
Objetivo |
Marzo |
Abril |
|
IA-DI-01 |
Citostáticos-
Farmacología al paciente externo |
<25% |
2.50 |
|
|
IA-DI-02 |
Dotación-Reposición SAD de planta |
<20.00% |
2 |
2 |
|
IA-DI-03 |
Farmacología al
paciente en hospitalización |
<25.00% |
1.5 |
2 |
|
IA-EC-01 |
Dotación de ensayos clínicos |
<32.00% |
2.5 |
1.5 |
|
IA-GF-05 |
Formulas
estandarizados no estériles |
<0.2% |
1.5 |
2 |
|
IA-IC-06 |
Nutriciones parenterales para adultos y
niños |
<15% |
2.0 |
2.0 |
|
IA-GF-07 |
Pacientes foráneos |
<10% |
3 |
2 |
Nota: DI: dispensación; DU: dosis unitaria:
EC: ensayos clínicos; GF: gestión farmacéutica; IC: indicador de calidad; S
La tabla proporciona una visión concisa del
desempeño de distintos indicadores relacionados con servicios farmacológicos y
clínicos en un entorno hospitalario o de atención sanitaria durante los meses
de marzo y abril. Aquí se realiza un análisis de los datos presentados:
Análisis General
Variabilidad en el Cumplimiento de Objetivos:
Los objetivos definidos como porcentajes (<25%, <20.00%, etc.) sugieren
metas de máxima incidencia o error permitido en los procesos. Los resultados
mensuales indican variabilidad en la capacidad de la institución para cumplir
con estos objetivos, lo que puede señalar áreas de fortaleza y oportunidades
para mejorar.
Análisis Específico por Código
IA-DI-01 (Citostáticos-
Farmacología al paciente externo): No se reportan datos para abril, pero en
marzo, el valor de 2.50 podría indicar un desempeño que requiere atención para
alcanzar el objetivo de <25%.
IA-DI-02 (Dotación-Reposición SAD de planta):
La consistencia en los resultados (2 en marzo y abril) frente al objetivo de
<20.00% demuestra un desempeño estable. Sin embargo, dependiendo de la
escala, podría ser necesario esfuerzos adicionales para mejorar o mantener
estos resultados.
IA-DI-03 (Farmacología al paciente en
hospitalización): Un aumento de 1.5 a 2 muestra una tendencia hacia la mejora,
aunque sigue siendo esencial evaluar cómo estos valores se comparan con el
objetivo de <25.00%.
IA-EC-01 (Dotación de ensayos clínicos): La
variación de 2.5 en marzo a 1.5 en abril sugiere una mejora respecto al
objetivo de <32.00%, lo que indica una gestión eficaz de los ensayos
clínicos durante este periodo.
IA-GF-05 (Formulas estandarizados no
estériles): El incremento de 1.5 a 2 contra un objetivo muy bajo de <0.2%
señala un área crítica que requiere atención inmediata y medidas correctivas.
IA-IC-06 (Nutriciones parenterales para
adultos y niños): Con resultados consistentes de 2.0 en ambos meses y un
objetivo de <15%, este indicador muestra un desempeño estable, aunque la
adecuación respecto al objetivo debe ser analizada más detalladamente.
IA-GF-07 (Pacientes foráneos): El descenso de
3 a 2 puede interpretarse positivamente frente al objetivo de <10%,
indicando una posible mejora en la atención a pacientes foráneos.
Observaciones Finales
Necesidad de Claridad en la Escala: Para un
análisis más profundo, sería crucial entender la escala y la unidad de medida
de los valores reportados (2.50, 2, 1.5, etc.), ya que esto afecta directamente
la interpretación de cuán cerca o lejos están los resultados de los objetivos.
Tendencias y Mejoras: La tabla muestra una
mezcla de estabilidad en algunos indicadores y mejoras en otros. Es vital
identificar las estrategias que han conducido a mejoras y aplicar lecciones
aprendidas a áreas con menor desempeño.
Acciones Correctivas y Estratégicas: Para los
indicadores que no cumplen con los objetivos, es necesario implementar acciones
correctivas. Esto puede incluir revisión de procesos, formación adicional para
el personal, o inversión en tecnología y recursos.
Este análisis revela la importancia de
monitorear continuamente el desempeño operativo y clínico, ajustando las estrategias
según sea necesario para cumplir con los objetivos de calidad y seguridad del
paciente.
DISCUSIÓN
La pandemia de COVID-19 ha impactado
significativamente la administración de la salud, especialmente en áreas
críticas como la farmacología oncológica. Durante este período, se ha
evidenciado una tensión en la dotación de recursos, afectando la disponibilidad
y el acceso a medicamentos esenciales para pacientes con cáncer. La necesidad
de priorizar el tratamiento del Covid-19 ha llevado a desafíos en la
administración de farmacología a pacientes hospitalizados, incluyendo aquellos
en tratamiento oncológico, donde la continuidad y la precisión en la medicación
son cruciales.
Además, la pandemia ha influido en la
realización de ensayos clínico-farmacéuticos, tanto en su diseño como en su
ejecución. La urgencia de desarrollar tratamientos y vacunas para el COVID-19
ha acelerado algunos procesos, pero también ha desviado recursos y atención de
otros estudios farmacológicos importantes. Este cambio ha tenido implicaciones
en el procesamiento y la elaboración de medicamentos para otras enfermedades,
incluyendo el cáncer.
En términos de nutrición, la pandemia ha
resaltado la importancia de mantener un estado nutricional óptimo en los
pacientes, tanto para aquellos con COVID-19 como para los pacientes
oncológicos. Una nutrición adecuada es fundamental para soportar el sistema
inmunológico y mejorar los resultados de los tratamientos.
Por otro lado, la farmacología para pacientes
externos ha enfrentado desafíos únicos. Las medidas de confinamiento y el temor
a la exposición al virus en los entornos hospitalarios han fomentado la
adopción de consultas virtuales y la entrega a domicilio de medicamentos. Esto
ha requerido adaptaciones en la forma en que se prescribe, se dispensa y se
hace seguimiento al tratamiento de los pacientes.
En resumen, la pandemia de COVID-19 ha puesto
a prueba los sistemas de salud en múltiples frentes, destacando la necesidad de
flexibilidad, adaptabilidad y recursos suficientes para manejar simultáneamente
emergencias sanitarias y el cuidado continuo de pacientes con condiciones
crónicas o graves como el cáncer.
CONCLUSIONES
En la región de Puno, la pandemia
de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la administración de los
servicios de salud y la satisfacción de atención al cliente. Esto se refleja en
diversos indicadores de la actividad, como la farmacología, la dotación
farmacológica, los ensayos clínicos-farmacéuticos, el procesamiento y
elaboración de medicamentos, la nutrición parental de pacientes de diferentes
grupos etarios, y la farmacología en el paciente externo. El procesamiento de
productos farmacéuticos ha sido el que más ha crecido en comparación con meses
anteriores, como muestran los indicadores que se han analizado en el estudio.
Estos indicadores han experimentado cambios y desafíos a lo largo de la
pandemia, lo que subraya la necesidad de adaptación y mejora en la gestión de
los servicios de salud para garantizar la satisfacción de los usuarios en este
contexto de crisis sanitaria.
CONFLICTO
DE INTERESES.
Los autores declaran que no existe conflicto de
intereses para la publicación del presente artículo científico.
FINANCIAMIENTO
Los autores declaran no recibieron financiamiento
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