VIVE. Revista de
Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 7 No. 19, enero-abril 2024
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 73 – 84
Resistencia
antimicrobiana de Enterobacterias causante de infección del tracto urinario en
pacientes ambulatorios
Antimicrobial resistance of Enterobacteriaceae
causing urinary tract infection in ambulatory patients
Resistência
antimicrobiana de Enterobacteriaceae causadora de infecção do trato urinário em
pacientes ambulatoriais
Glenda Maribel Morocho
Marín
https://orcid.org/0000-0003-0313-1287
Jonnathan Gerardo Ortiz
jonnathan.ortiz@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-6770-2144
Universidad Católica de
Cuenca. Cuenca, Ecuador
Artículo
recibido 20 de noviembre 2023 | Aceptado 22 de diciembre 2023 | Publicado 15 de
enero 2024
Escanea
en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v7i19.284
RESUMEN
Las infecciones del
tracto urinario son consideradas un problema de salud a nivel hospitalario y
comunitario por el aumento de bacterias resistentes a los antibióticos. Objetivo:
Analizar el patrón de susceptibilidad y resistencia antimicrobiana de Enterobacterias
causante de infección del tracto urinario. Métodos: Se aplicó una
investigación descriptiva de diseño documental. La población fue de 672
registros de urocultivos positivos, recopilados de la base de datos del
Laboratorio San Pablo en el periodo 2021-2022. Para su tabulación y análisis
los datos obtenidos fueron procesados en el Software SPSS versión 25.0. Resultados:
Las ITU se presentan con mayor frecuencia en el género femenino 86,5%. El grupo
etario con más afección es la edad adulta 50,4%. El agente etiológico con mayor
incidencia fue Escherichia coli 75,74%, Citrobacter Freundii 8,93%, Klebsiella
spp 6,10%. La producción de BLEE como mecanismo de resistencia predominaron en
las cepas de E.coli y Klebsiella spp. Se encontró un mayor porcentaje de
resistencia para Ampicilina y SXT. Los antibióticos con mejor sensibilidad
destacaron nitrofurantoína, fosfomicina. Conclusión: La especie con
mayor aislamiento, implicada en la etiología de infecciones urinarias sigue
siendo E.coli con una sensibilidad alta para nitrofurantoína y fosfomicina.
Palabras clave: Antimicrobianos;
Betalactamasas; Resistencia bacteriana; Enterobacterias; Infección del tracto
urinario (ITU)
ABSTRACT
Urinary tract
infections are considered a health problem at hospital and community level due
to the increase of antibiotic resistant bacteria. Objective: To analyze
the pattern of susceptibility and antimicrobial resistance of Enterobacteriaceae causing urinary tract infection. Methods:
A descriptive research of documentary design was applied. The population was
672 records of positive urine cultures, collected from the San Pablo Laboratory
database in the period 2021-2022. For tabulation and analysis, the data
obtained were processed in SPSS software version 25.0. Results: UTIs
occur more frequently in females 86.5%. The age group with the highest
incidence was adulthood 50.4%. The etiological agent with the highest incidence
was Escherichia coli 75.74%, Citrobacter Freundii 8.93%, Klebsiella spp 6.10%. The production of BLEE as a mechanism of
resistance predominated in the strains of E.coli and Klebsiella spp. A higher percentage of resistance was found
for Ampicillin and SXT. The antibiotics with the best sensitivity were nitrofurantoin and fosfomycin. Conclusion:
The species with the highest isolation, implicated in the etiology of urinary
tract infections, continues to be E.coli with a high
sensitivity to nitrofurantoin and fosfomycin.
Key words: Antimicrobials; Betalactamases; Bacterial
resistance; Enterobacteriaceae; Urinary tract
infection (UTI)
As infecções do trato
urinário são consideradas um problema de saúde a nível hospitalar e comunitário
devido ao aumento de bactérias resistentes aos antibióticos. Objetivo:
Analisar o padrão de suscetibilidade e resistência antimicrobiana das
Enterobacteriaceae causadoras de infecções do trato urinário. Métodos:
Foi aplicada uma metodologia de investigação documental descritiva. A população
foi de 672 registros de culturas de urina positivas, coletados do banco de
dados do Laboratório San Pablo no período de 2021-2022. Para tabulação e
análise, os dados obtidos foram processados no software SPSS versão 25.0 Resultados:
As ITUs ocorreram com maior frequência no sexo feminino 86,5%. A faixa etária
com maior incidência foi a adulta 50,4%. O agente etiológico com maior
incidência foi a Escherichia coli 75,74%, Citrobacter Freundii 8,93%,
Klebsiella spp 6,10%. A produção de BLEE como mecanismo de resistência
predominou em E. coli e Klebsiella spp. Foi encontrada uma maior percentagem de
resistência para a ampicilina e o SXT. Os antibióticos com melhor sensibilidade
foram a nitrofurantoína e a fosfomicina. Conclusão: A espécie com maior
isolamento, implicada na etiologia das infecções do trato urinário, continua a
ser a E. coli com uma elevada sensibilidade à nitrofurantoína e à fosfomicina.
Palavras-Chave: Antimicrobianos; Resistência bacteriana; Resistência
bacteriana; Beta-lactamases de espectro estendido (ESBL); Enterobacteriaceae;
Infecção do trato urinário
INTRODUCCIÓN
La infección del tracto urinario (ITU) de origen
bacteriano se encuentran entre las infecciones más comunes que afectan al ser
humano a lo largo de su vida y constituyen un problema de salud en el ámbito
nosocomial y comunitario (1). En los adultos mayores, la ITU es una de las
infecciones asociadas con muchas comorbilidades relacionadas con la edad,
sepsis, entre otras. Las enterobacterias más comunes son Escherichia coli, Klebsiella
spp y Enterococcus spp (2).
En la actualidad, es una preocupación a nivel mundial
el aumento de las ITU ocasionadas por Escherichia
coli multirresistente capaces de producir betalactamasas de espectro
extendido (BLEE), como consecuencia del uso y abuso de los antibióticos
betalactámicos (3). La resistencia a los antibióticos se ha convertido en una
problemática mundial, el personal de salud enfrenta nuevos desafíos clínicos,
deben encontrar alternativas farmacológicas para ampliar el arsenal disponible
contra las infecciones bacterianas causadas por patógenos productores de
betalactamasas cada vez más especializadas (4).
La Organización mundial de la Salud menciona que para
el año 2050, el incremento de la resistencia antimicrobiana causara un impacto
clínico-económico estimándose 10 millones de muertes anuales y la reducción del
producto interno bruto mundial entre 2% y 3,5% (5). En España la resistencia de
E. coli uropatógena a las
cefalosporinas de tercera generación ha aumentado del 12,1% en el 2010 al 14,1%
en el 2020. Además, la incidencia de ITU por E. coli BLEE es del 40%, en personas no hospitalizadas impulsado
por el excesivo y mal uso de antibióticos en medicina humana y veterinaria(3).
En países Latinoamericanos como Perú la
multirresistencia de enterobacterias en pacientes de consulta externa es
preocupante, presentan resistencia ampicilina 72,6%, contra cefalosporina 82,3%
y nitrofurantoina 88,7%, constituyendo un reto cada vez mayor a medida que
aumenta la tasa de resistencia (6). En el hospital Isidro Ayora de Loja-Ecuador
E. coli es el organismo más
frecuentemente productor de BLEE (77,08%). Para las betalactamasas de espectro
extendido el gen bla CTX-M es el más frecuente (66,77%), seguido de bla TEM
(61,11%) y finalmente bla SHV (20%). El mayor porcentaje de aislamiento se
obtuvo en pacientes ambulatorios en comparación con los hospitalizados de estas
cepas como agentes uropatógenos (7).
El aumento de los mecanismos de resistencia en
enterobacterias causantes de ITU se considera una problemática. Estos estudios
se limitan al sector público con una escasa información sobre los perfiles de
resistencia en pacientes que acuden al sector privado, estas cepas resistentes
han incrementado en pacientes ambulatorios, presentando diferencias
significativas entre áreas geográficas. La presente investigación tiene como
objetivo analizar el patrón de susceptibilidad y resistencia antimicrobiana de
Enterobacterias causante de infección del tracto urinario en pacientes que
acuden al laboratorio San Pablo de la ciudad de Loja-Ecuador durante el periodo
2021-2022.
Estas investigaciones deben considerarse prioridad en
el campo de la salud, la presente investigación será un referente útil, al
aportar información actualizada con datos estadísticos para un mejor
diagnóstico evitando hospitalizaciones y gastos que demandan en los pacientes
en el tiempo de tratamiento y recuperación, así como también contribuir con la
vigilancia de la resistencia antibiótica a nivel local.
METODOLOGÍA
Se aplicó una investigación descriptiva de diseño
documental. La población de estudio está constituida por 672 registros de
pacientes que se realizaron urocultivos en el Laboratorio Clínico San Pablo de
la ciudad de Loja en el periodo 2021-2022. Los datos fueron recopilados de
fuentes secundarias obtenidas de la base de datos del área de microbiología y
se consideró los siguientes criterios:
Criterios de
inclusión: Registros con
urocultivos positivos para enterobacterias, registros de aislados que presentan
resistencia a cefalosporinas de primera, segunda, tercera generación y
monobactámicos, identificados de manera fenotípica como productores de BLEE,
registros de aislados que presentan resistencia a otras familias de
antimicrobiano.
Criterios de
exclusión: Registros de aislados clínicos con información incompleta, urocultivos
positivos para bacterias grampositivas, registros de urocultivos reportados
como contaminados.
Para el análisis estadístico se creó una base de datos
en el programa IBM SPSS versión 25.0, el análisis estadístico se realizó
mediante estadística descriptiva. Los resultados se presentaron mediante tablas
de simple y doble entrada, los gráficos mediante el empleo de diagrama de
barras y sectores.
Procedimientos
éticos: El presente
estudio está establecido bajo los criterios de Helsinki; basadas en las normas
éticas de dignidad, confidencialidad e integridad del paciente. Para la
realización del proyecto se solicitó la autorización al jefe del Laboratorio
clínico San Pablo para la obtención de la base de datos. La información
recibida en el proyecto es tratada de forma completamente confidencial, solo
para uso de este estudio, sin divulgar la identidad de los pacientes, los
resultados se utilizan con fines de investigación.
RESULTADOS
Este estudio mostró que la prevalencia de las ITU fue
del 46,6% y 53,4% entre los urocultivos realizados en los años 2021 y 2022
respetivamente (Ver tabla 1)
Tabla 1. Prevalencia de
infecciones del tracto urinario
|
|
|
Frecuencia |
Porcentaje |
Porcentaje
válido |
Porcentaje
acumulado |
|
|
2021 |
313 |
46,6 |
46,6 |
46,6 |
|
Válido |
2022 |
359 |
53,4 |
53,4 |
100,0 |
|
|
Total |
672 |
100,0 |
100,0 |
|
Se puede observar que las infecciones del tracto
urinario con mayor porcentaje se presentan en el género femenino con el 86,5%,
seguido del género masculino con el 13,5% del total estudiado (Ver tabla 2).
Tabla 2. Distribución de
sexo biológico de las infecciones del tracto urinario
|
|
|
Frecuencia |
Porcentaje |
Porcentaje
válido |
Porcentaje
acumulado |
||||
|
Válido |
Masculino |
91 |
13,5 |
13,5 |
13,5 |
||||
|
|
Femenino |
581 |
86,5 |
86,5 |
100,0 |
||||
|
|
Total |
672 |
100,0 |
100,0 |
|
||||
Al analizar los datos obtenidos, se evidencio que la prevalencia
de infecciones del tracto urinario se presenta con mayor frecuencia en adultos
(20-64 años) con un porcentaje del 50,4%, en adulto mayor (≥ 65 años) con un
34,1%, y en menor porcentaje niños (0-9 años) 12,5% y en adolescentes (10-19
años) 3,0%. Los principales agentes etiológicos fueron Escherichia coli con un porcentaje del 75,74%, seguido de Citrobacter freundii 8.93%, Klebsiella pneumoniae 6,10% y Klebsiella oxytoca 5,51 %. Se observó
que Citrobacter freundii se encuentra
como el segundo agente etiológico, si bien es cierto E. coli es el agente etiológico más frecuente en ITU, no se debe
descartar la presencia de bacterias oportunistas multirresistentes en pacientes
inmunocomprometidos (Ver figura 1).
Figura 1. Porcentaje de enterobacterias causante de infecciones
del tracto urinario
Se observó que la prevalencia de betalactamasa de
espectro extendido BLEE fue mayor en el uropatógeno E. coli con 45 aislados (6.6%), seguido de Klebsiella pneumoniae con 11 aislados (1.6%) reportados como
positivos con respecto al total de muestras analizadas, tanto en hombres como
en mujeres, pero con mayor frecuencia en el género femenino y en el grupo
etario adulto, adulto mayor y en menor frecuencia en niños y adolescentes (Ver
tabla 3).
Tabla 3. Presencia de
betalactamasas de espectro extendido en enterobacterias causante de infecciones
del tracto urinario
|
Recuento |
BLEE |
|
||
|
|
Total |
|||
|
|
Positivo |
Negativo |
|
|
|
Especie
Bacteriana |
Escherichia coli |
45 |
464 |
509 |
|
|
Klebsiella pneumoniae |
11 |
30 |
41 |
|
|
Klebsiella oxytoca |
3 |
34 |
37 |
|
|
Citrobacter freundii |
0 |
60 |
60 |
|
|
Proteus mirabilis |
0 |
4 |
4 |
|
|
Proteus vulgaris |
0 |
9 |
9 |
|
|
Klebsiella aerogenes |
0 |
1 |
1 |
|
|
Enterobacter cloacae |
1 |
9 |
10 |
|
|
Serratia marcescens |
0 |
1 |
1 |
|
Total |
|
60 |
612 |
672 |
Al considerar el perfil de susceptibilidad se observó la resistencia a grupos de
antibióticos como betalactámicos (ampicilina) 93,3%,
trimetoprima/sulfametoxazol 76,3%, cefalosporinas de primera (cefazolina,
cefalexina) y segunda generación (cefuroxima) mayor al 28%, cefalosporinas de
tercera generación (cefotaxima y ceftazidime) mayor al 20%, en menor porcentaje
se apreció resistencia a carbapenémicos (imipenem 0,0%, meropenem 0,1%),
gentamicina 10,3%, nitrofurantoína 18,1% y
fosfomicina 16,9%. En la siguiente tabla se observa la categorización
clínica de las bacterias en Sensible(S), Intermedio (I) y Resistente(R) a los
antibióticos reportados en el antibiograma (Ver tabla 4)
Tabla 4. Perfil de
susceptibilidad antimicrobiana de enterobacterias.
|
Antibiótico |
S (%) |
I (%) |
R (%) |
|
Ampicilina |
6,3
(42) |
0,4 (3) |
93,3 (625) |
|
Amoxicilina/clavulánico |
77,7
(522) |
0,0 |
22,3 (150) |
|
Cefalexina |
68,2
(416) |
0,5 (3) |
31,3 (191) |
|
cefazolina |
64,4 (429) |
0,0 |
35,6 (237) |
|
Cefotaxima |
72,2
(483) |
0,0 |
27,8 (186) |
|
cefuroxima |
71,4
(480) |
0,1 (1) |
28,4 (191) |
|
ceftazidima |
79,5
(443) |
0,2 (1) |
20,3 (113) |
|
cefepime |
80,5
(409) |
0,2 (1) |
19,3 (98) |
|
Imipenem |
100
(672) |
0,0 |
0,0 |
|
Meropenem |
99,9
(669) |
0,0 |
0,1 (1) |
|
Ertapenem |
99,9
(668) |
0,0 |
0,1 (1) |
|
Amikacina |
64,4
(429) |
0,0 |
35,6 (237) |
|
Gentamicina |
89,4
(597) |
0,3 (2) |
10,3 (69) |
|
Nitrofurantoína |
81,1
(542) |
0,7 (5) |
18,1 (121) |
|
Fosfomicina |
82,8
(550) |
0,3 (2) |
16,9 (112) |
|
Ciprofloxacina |
68,3
(421) |
0,3 (2) |
31,3 (193) |
|
Trimetoprima/sulfametoxazol |
23,7
(159) |
0,0 |
76,3 (512) |
DISCUSIÓN
A nivel mundial las ITU son unas de las infecciones
más prevalentes que afectan al ser humano (1). Con mayor afección se encontró
en adultos de 20 a 64 años con un valor del
50,4%, este acierto coincide con los estudios realizado por Guaraca
Siguencia et al. (8) donde indica que el grupo más común se encuentra entre los
27-59 años representando un 50,5% y Díaz-Parra et al. (9) con el 41,1%.
Los factores predisponentes que pueden aumentar el riesgo de ITU en este grupo
etario del Águila et al. (10) indica que pueden ser infecciones previas, enfermedades
como diabetes mellitus, enfermedad renal y un sistema inmunológico debilitado.
Las ITU afectan con mayor frecuencia al género
femenino 86,5% versus el género masculino 13,5%, este hallazgo concuerda a lo
reportado por Mendieta Astudillo et al. (11) y Ampudia (12) con cifras
altas para el género femenino 88,3% con respecto al género masculino 11,7% ya
que ciertos factores como la posición anatómica en la mujer, malos hábitos de
higiene genital, el embarazo, la actividad sexual, antecedentes de primer
episodio de ITU recurrente, uso de diafragma son factores que pueden aumentar
el riesgo de contraer infecciones en las mujeres (13,14).
El principal uropatógeno que causa ITU en la población
es Escherichia coli, datos que
concuerdan con informes de Martos et al. (15) en Córdoba – Argentina Similar a
estudios publicados en otros países como lo certifica Escandell Rico y Pérez
Fernández en España (16) y Morales-Espinosa en México (17), lo que significa
que a nivel mundial esta enterobacteria es el principal agente etiológico de
ITU.
Los resultados de este estudio sobre Citrobacter freundii difiere con los de
Reyna y Solórzano (18). Esta discrepancia puede explicarse por la presencia de Citrobacter freundii en el ambiente y
microbiota humana; si bien es cierto Klebsiella
spp se ha considerado como el segundo agente etiológico de las ITU después
de E. coli (18), no se debe excluir
la presencia Citrobacter freundii,
bacteria capaz de desarrollar multirresistencia gracias a la presencia de genes
que permiten producir enzimas como la KPC, actúan como oportunistas y pueden
colonizar a personas en la comunidad según informaron Ullauri-Gonzalez y
Freire- Cuesta (19). La presencia de Citrobacter
freundii en nuestra área de estudio se le puede atribuir a que en el
laboratorio acuden muestras de pacientes que reciben diálisis.
En el presente estudio, la presencia de esta enzima
BLEE que causa ITU a nivel comunitario con mayor frecuencia es E. coli similar a otros estudios
realizados en pacientes atendidos en laboratorios privados a nivel nacional
como lo indica Cevallos-Arteaga (20) con cifras de E.coli BLEE del 11% contrastando con
estudios realizados por Pinguil Yugsi et al. (21) con cifras mayores en un 38%
y en Chiclayo-Perú en el 2018 Velásquez et al. (22) indica un 68,7%
de E. coli BLEE con mayor frecuencia en mujeres entre 39
y 45 años. En Cuba en el 2021 E. coli
y K. pneumoniae BLEE alcanzaron
valores del 46 y 50%, difieren de nuestros resultados debido a que las muestras
no fueron de urocultivos, se obtuvieron de piel y la sala de Angiología (23).
En Quito un estudio realizado por Garrido et al. (24) menciona que la
producción de BLEE se relaciona con fallas terapéuticas y surge una
problemática a partir de ahí al desarrollar resistencia antimicrobiana.
En relación al perfil de susceptibilidad, se encontró
que para el manejo de las infecciones causadas por uropatógenos la ampicilina
93,3% y trimetoprima sulfametoxazol 76,3%, mostraron tasas de resistencia
altas, similar a lo hallado a otros estudios nacionales en laboratorios
privados y datos de pacientes ambulatorios de hospitales privados como indica
Cevallos-Arteaga (20) en la provincia de Sucumbiós con valores del 68,9% para
ampicilina, 48,6% para trimetoprima sulfametoxazol. Solís et al (25) en Quito
menciona que la resistencia para ampicilina fue del 60%, trimetoprima
sulfametoxazol 50% y datos similares reportados por Muñoz- Ramírez et al. (26)
en Colombia.
En este estudio se observó resistencia a
ciprofloxacina en un 31,3%. Negrete y Castro (27) obtuvieron porcentajes de
45,6% de resistencia para ciprofloxacina en pacientes ambulatorios con
sintomatología urinaria lo que sugiere que este antibiótico no puede ser una
opción efectiva en el tratamiento de ITU. Estos resultados discrepan de
Furiasse et al. (28) que mostró una
menor resistencia a ciprofloxacina de 15,2%, la mayoría de los pacientes
ambulatorios se automedican y presentan resistencia a los antibióticos (27),
Además los mecanismos de resistencia BLEE afectan la actividad de los
antibióticos, y plantea importantes desafíos terapéuticos como lo afirma Parra
et al. (29)
Se observó 2 de 45 cepas de E. coli no productoras de BLEE en pacientes de edad adulta, fueron
MDR (Multidrogo resistentes), presentaron resistencia a betalactámicos como:
penicilina, inhibidores de betalactamasas, cefalosporinas de primera y segunda
generación, carbapenémicos (ertapenem, meropenem), quinolonas y
sulfatrimetropim, en comparación a estudios realizados en paciente ambulatorios
de 3 hospitales públicos del Perú en la que describen que 46 de 70 aislados
presentaron un fenotipo multirresistente (MDR) productores de BLEE incluyendo
resistencia a aminoglucósidos, quinolonas, betalactámicos y sulfonamidas, no se
detectaron resistencia a carbapenémicos como ertapenem, imipenem, meropenem
datos que difieren a nuestros estudios en la que se observó sensibilidad a
aminoglucósidos (amikacina, gentamicina) y resistencia a 2 de los
carbapenémicos ensayados en el antibiograma (30), Sin embargo concuerdan con
los hallazgos de Raraz – Vidal et al. (31) en Perú, Panamá-Illescas et al. (32)
en Ecuador, la resistencia a ertapenem en 1 de 82 y meropenem en 1 de 330 aislados
de E.coli y sensibilidad al 100% para
Imipenem.
En un entorno determinado la presencia de antibióticos
favorece la propagación lateral de estos mecanismos desde sus huéspedes
originales a otras especies bacterianas como transposones y plásmidos, el uso
de antibióticos de amplio espectro en el ambiente hospitalario, en veterinaria
e industria de alimentos para el consumo humano, favorece la emergencia de
patógenos multirresistentes, como resultado nos dirigimos a una era con
infecciones bacterianas para las cuales no hay tratamiento ya que las opciones
terapéuticas se reducen (33).
Por otra parte, los antibióticos que presentaron tasas
de resistencia menor al 20% destacaron nitrofurantoína, fosfomicina y cefepima
con valores similares a estudios realizados por Rolón et al. (34) en Paraguay y
Nisel Yilmaz et al. (35) en Turkia y una sensibilidad mayor al 95% a
carbapenémicos. A estos agentes antimicrobianos se suma el aminoglucósido
gentamicina con una resistencia del 10,3% que difiere a lo reportado por Nisel
Yilmaz et al. (35), en la que el aminoglucósido más eficaz es Amikacina con
tasas de resistencia del 0,3%.
Es importante monitorear la resistencia bacteriana a
nivel comunitario para obtener un perfil epidemiológico local de la efectividad
de los antimicrobianos estudiados ya que la resistencia es diferente entre
poblaciones.
CONCLUSIONES
Las infecciones del tracto urinario son consideradas
un problema de salud con mayor prevalencia en mujeres y en edad adulta, si bien
es cierto las ITU pueden afectar a personas de cualquier edad y genéro, sin
embargo, se vuelven más complicadas en edades avanzadas. El patógeno urinario
más importante destaca Escherichia coli BLEE,
una enzima considerada intrahospitalaria pero que cada vez se evidencia su
presencia en pacientes de la comunidad lo que limitan aun más las opciones de
tratamiento por la aparición de cepas cada vez más resistentes, además se
encontró a Citrobacter freundii como
el segundo uropatógeno causante de infecciones del tracto urinarios en los pacientes
atendidos en el Laboratorio San Pablo de la ciudad de Loja- Ecuador.
De acuerdo a los resultados microbiológicos se
encontró que todas las bacterias tienen igual comportamiento de resistencia a
Trimetoprima sulfametoxazol y una buena sensibilidad antibiótica para
gentamicina, nitrofurantoína y fosfomicina debido a que las tasas de
resistencia bacteriana no fueron superiores al 20%, por lo tanto, podrían ser
utilizados en el tratamiento empírico de las ITU. Sin embargo, no se debe
excluir la realización de urocultivos previo a la prescripción médica de
antibióticos.
Estas investigaciones son fundamentales porque
alimentan la data de las estadísticas de salud sin embargo investigaciones de
corte social descriptivas también son importantes para comprender la
problemática y tomar acciones más efectivas.
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