VIVE. Revista de Investigación en
Salud
https://revistavive.org
Volumen
7 No. 19, enero-abril 2024
ISSN: 2664-3243
ISSN-L:
2664-3243
pp.
63 – 72
Mycobacterium
tuberculosis resistente a Rifampicina en la provincia
de El Oro-Ecuador
Rifampicin-resistant mycobacterium
tuberculosis in the province of Oro-Ecuador
Mycobacterium tuberculosis
resistente à Rifampicina na província de Oro-Equador
Mariuxi Zoraida Apolo Bravo
mariuxi.apolo.41@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-0413-7111
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador
Artículo recibido 20 de noviembre 2023 | Aceptado 22 de
diciembre 2023 | Publicado 15 de enero 2024
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https://doi.org/10.33996/revistavive.v7i19.283
RESUMEN
Introducción.
La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas más antiguas y comunes,
causada por una bacteria en forma de bastón, o bacilo, llamada Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad es tratable con
antibióticos, los cuales se prescriben durante meses debido a la lenta tasa de
crecimiento de las bacterias. Entre los fármacos utilizados la Rifampicina se utiliza terapéuticamente para combatir esta
enfermedad, sin embargo, algunos pacientes pueden presentar o desarrollar
resistencia a este antibiótico, por lo que, es importante completar el
tratamiento para evitar el desarrollo de bacterias farmacorresistentes
y la re ocurrencia de la enfermedad. Objetivo. Caracterizar el Mycobacterium tuberculosis resistente a Rifampicina
en la provincia de El Oro. Materiales y métodos. Se realizó un estudio
con un enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo y no experimental. La muestra
se obtuvo de la base de datos del laboratorio clínico del área de micobacterias del Hospital Teófilo Dávila en el período
2019 – 2022, quienes luego de aplicar la prueba molecular rápida GeneXpert MTB/RIF o ULTRA determinaron que 48 pacientes
presentaron resistencia a la Rifampicina en el
tratamiento de la Mycobacterium tuberculosis. Resultados.
El reporte del laboratorio evidenció que en el año 2022 se estableció el mayor
número de casos de resistencia a Rifampicina para el
tratamiento de Mycobacterium tuberculosis, alcanzando
el 33,3%; el grupo etario de mayor afectación fue el adulto joven (20 a 49
años) con un 52,1%, y con una frecuencia elevada de 66,7% el sexo masculino. La
comorbilidad con mayor predominio estuvo en los pacientes diagnosticados
Diabetes Mellitus tipo 2 con un 27,1% y la condición de ingreso de pacientes
con resistencia a Rifampicina, son de nuevos casos
con 75%. Conclusiones. En la provincia de El Oro, entre el año 2019 –
2022 se presentaron 48 casos resistentes al antibiótico Rifampicina
en el tratamiento de la TB, entre ellos el 75% corresponden a una resistencia
inicial, es decir, pacientes que no fueron tratados contra la enfermedad, el
otro 25% engloba a aquellos pacientes que recayeron en la enfermedad, fracaso o
perdida de seguimiento por parte del laboratorio de vigilancia, área de micobacterias del Hospital Teófilo Dávila.
Palabras
clave: Mycobacterium tuberculosis; Rifampicina; Antibióticos
ABSTRACT
Introduction. Tuberculosis
is one of the oldest and most common infectious diseases, caused by a
rod-shaped bacterium, or bacillus, called Mycobacterium tuberculosis. This
disease is treatable with antibiotics, which are prescribed for months due to
the slow growth rate of the bacteria. Among the drugs used, Rifampicin is used
therapeutically to combat this disease, however, some patients may present or
develop resistance to this antibiotic, therefore, it
is important to complete the treatment to avoid the development of
drug-resistant bacteria and the reoccurrence of the disease. Objective.
To characterize the Mycobacterium tuberculosis resistant to
Rifampicin in the province of El Oro. Materials and
methods. A quantitative, descriptive and non-experimental study was
carried out. The sample was obtained from the database of the clinical
laboratory of the mycobacteria area of the Teófilo Dávila Hospital in the period 2019 - 2022, who after
applying the rapid molecular test GeneXpert MTB/RIF
or ULTRA determined that 48 patients presented resistance to Rifampicin in the
treatment of Mycobacterium tuberculosis. Results. The
laboratory report showed that in the year 2022 the highest number of cases of
resistance to Rifampicin for the treatment of Mycobacterium tuberculosis was
established, reaching 33.3%; the age group most affected was young adults (20
to 49 years) with 52.1%, and with a high frequency of
66.7% in the male sex. The most prevalent comorbidity was in patients diagnosed
with Diabetes Mellitus type 2 with 27.1% and the condition of admission of
patients with resistance to Rifampicin, are new cases with 75%. Conclusions. In the province of El Oro, between 2019
- 2022 there were 48 cases resistant to the antibiotic Rifampicin in the
treatment of TB, among them 75% correspond to an initial resistance, that is,
patients who were not treated against the disease, the other 25% encompasses
those patients who relapsed in the disease, failure or loss of follow-up by the
surveillance laboratory, mycobacteria area of the Teófilo
Dávila Hospital.
Keywords:
Mycobacterium tuberculosis; Rifampicin; Antibiotics
RESUMO
Introdução. A tuberculose é uma das doenças infecciosas mais antigas e mais comuns, causada por uma bactéria em forma de bastonete, ou bacilo, chamada Mycobacterium tuberculosis. A doença
pode ser tratada com antibióticos, que são prescritos por meses devido à
lenta taxa de crescimento
da bactéria. Entre os medicamentos utilizados, a rifampicina é usada terapeuticamente
para combater essa doença; no entanto, alguns pacientes podem
desenvolver resistência a esse
antibiótico, por isso é importante concluir o tratamento para evitar o desenvolvimento
de bactérias resistentes aos
medicamentos e a recorrência da doença.
Objetivo. Caracterizar o Mycobacterium
tuberculosis resistente à rifampicina na província de El Oro. Materiais e métodos. Foi
realizado um estudo quantitativo, descritivo e não experimental. A amostra foi obtida do banco de dados do laboratório clínico da área de micobactérias
do Hospital Teófilo Dávila no período de 2019 a 2022, que, após
aplicar o teste molecular rápido GeneXpert MTB/RIF ou ULTRA, determinou que 48
pacientes apresentavam resistência
à rifampicina no tratamento
de Mycobacterium tuberculosis. Resultados. O
laudo laboratorial demonstrou
que o maior número de casos de resistência
à Rifampicina para o tratamento
do Mycobacterium tuberculosis se estabeleceu
em 2022, atingindo 33,3%; a
faixa etária mais afetada foi
a de adultos jovens (20-49 anos)
com 52,1%, e com alta frequência de 66,7% no sexo masculino. A comorbidade mais prevalente foi em pacientes diagnosticados com Diabetes Mellitus tipo 2 com
27,1% e a condição de admissão
de pacientes com resistência
à Rifampicina, são casos novos com 75%. Conclusões. Na província de El Oro, entre 2019 e 2022, houve
48 casos resistentes ao antibiótico Rifampicina no tratamento da TB,
entre eles 75% correspondem a uma
resistência inicial, ou seja, pacientes que não foram tratados contra a doença,
os outros 25% incluem aqueles pacientes que recaíram na doença, falha
ou perda de monitoramento pelo laboratório de
vigilância, área de micobactérias
do Hospital Teófilo Dávila.
Palavras-chave: Mycobacterium tuberculosis; Rifampicina;
Antibióticos
INTRODUCCIÓN
La
tuberculosis (TB), es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (1). A lo largo de
la historia, ha sido una de las principales amenazas para la salud humana y
sigue siendo un problema significativo en muchos países. Esta enfermedad se ha
conocido desde la antigüedad, datos científicos demuestran que ha afectado a
los seres humanos durante miles de años (2). A lo largo de los siglos, la
enfermedad ha recibido varios nombres, como "consumo" y "peste
blanca" (3). A pesar de los avances en la medicina, la tuberculosis sigue
siendo un desafío para la salud global.
La
bacteria responsable de la tuberculosis, Mycobacterium
tuberculosis, se propaga principalmente a través del aire cuando una
persona infectada tose, estornuda o habla (3). Aunque la mayoría de las
personas infectadas no desarrollan síntomas inmediatamente, pueden albergar la
bacteria en su organismo, lo que lleva a la posibilidad de desarrollar la
enfermedad en el futuro. La tuberculosis puede afectar varios órganos, pero
generalmente se observa en los pulmones, lo que se conoce como tuberculosis
pulmonar. Los síntomas comunes incluyen tos persistente, fiebre, pérdida de
peso y fatiga. La detección temprana y el tratamiento adecuado son
fundamentales para controlar la propagación de la enfermedad y prevenir
complicaciones graves.
Hasta
la edición del presente estudio la tuberculosis pulmonar constituye alrededor
del 80% del total de los casos detectados a nivel mundial, la situación se
agrava aún más con la letal asociación con el VIH/SIDA, la propagación de la
tuberculosis multirresistente (MDR-TB) y la TB
extremadamente farmacorresistente (TB-XDR) (2). A lo
largo de las décadas, se implementaron programas de control de la tuberculosis
en muchos países, lo que llevó a una disminución en las tasas de incidencia.
Sin embargo, a medida que surgieron desafíos como la resistencia a los
medicamentos y la coinfección con el VIH, la
erradicación total de la tuberculosis se convirtió en un objetivo más complejo.
En
el año 2021, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), señaló que 10,6
millones de personas enfermaron de tuberculosis, entre ellos 1,6 millones
fallecieron a causa de ella, ubicando así a la tuberculosis dentro de las
primeras diez causas de mortalidad; ahora bien, es importante puntualizar que
la carga de tuberculosis farmacorresistente aumentó
reportando 450.000 casos incidentes de tuberculosis resistente a Rifampicina (3). La principal explicación del aumento en
este año fueron las interrupciones en los servicios esenciales de TB durante la
pandemia de COVID-19. Igualmente, en la región de las Américas se reportó
309.000 casos de tuberculosis con una incidencia de tuberculosis seropositiva
de 32.000 casos y 12.000 casos de tuberculosis multidrogorresistente
(TB-RR/MDR) (3).
Epidemiológicamente,
la tuberculosis sigue siendo un importante problema de salud pública, sobre
todo en los países de ingresos bajos y medios. Entre ellos Ecuador, un país con
estas características y con una población de 18 millones, en el cual según
Ministerio de Salud Pública (MSP) registró en el 2021, un total de 8.500 casos
de tuberculosis de los cuales 1.100 eran casos de tuberculosis seropositiva y
370 casos de tuberculosis TB-RR/MDR (3). La provincia con mayor incidencia de
TB, en este país, en el año 2018, fueron, Guayas con 3.354 casos, ubicándose en
el primer lugar (4).
Los
casos de tuberculosis resistentes a Rifampicina (RR)
y Multidrogorresistente (MDR) en el Ecuador han
incrementado en los últimos años con un mínimo de 95 casos en el año 2013 y 252
casos en el año 2018 (5). Según un estudio realizado en el
Cantón Durán desde enero 2015 hasta diciembre 2019, de 1.111 casos nuevos de
tuberculosis reportados, 45 de estos presentaron resistencia a la Rifampicina representando el 88,89%, siendo el 2019, el año
con mayor incidencia con un 33,33%; mientras que, en 2017 ocurrió el mayor
número de pacientes de TB con MDR (6,67%) (6).
Hay
que destacar que el diagnóstico de tuberculosis sensible y resistente a Rifampicina ha mejorado gracias a la implementación de la
prueba molecular rápida GeneXpert MTB/RIF en el año
2012 por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) como parte de puesta
en marcha de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” promovida por la OMS, sin
embargo, en la actualidad el incremento de casos de tuberculosis es notable y
más aún por la aparición de la pandemia COVID-19 (7).
La
provincia de El Oro es una de las 24 provincias que conforman la República del
Ecuador, se encuentra ubicada en la región sur del país, limitando al norte con
las provincias de Loja y Azuay, al este con la provincia de Loja y la República
del Perú, al sur con la República del Perú y al oeste con el océano Pacífico.
El territorio de la provincia de El Oro experimenta diversos climas debido a su
topografía variada, en las zonas bajas y costeras, el clima es cálido y seco,
mientras que en las áreas montañosas la temperatura puede ser más fresca. En el
año 2021 en la provincia de El Oro se registraron 327 casos de tuberculosis,
esto puede deberse a que en este territorio existen poblaciones vulnerables
como personas con bajos recursos económicos y algunas personas cuentan con
otras condiciones de salud como el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH),
diabetes, entre otros (4).
Ahora
bien, la tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar, sin
embargo, la tuberculosis mono resistente o multirresistente
se puede dar origen por factores como; la mala adherencia al tratamiento,
prescripción incorrecta por parte del profesional de la salud y la interrupción
prematura del tratamiento por parte de los pacientes, representando así una
crisis de salud pública y una amenaza para la seguridad sanitaria (3).
La
resistencia a los medicamentos antituberculosos se ha convertido en una preocupación
significativa, ya que algunos casos de tuberculosis no responden adecuadamente
a los tratamientos convencionales. Esto ha llevado a la necesidad de
desarrollar nuevos medicamentos y enfoques terapéuticos para abordar
eficazmente la enfermedad. Además, la conexión entre la tuberculosis y el VIH
ha creado desafíos adicionales. Ante las consecuencias a la resistencia a la Rifampicina como fármaco para mitigar la tuberculosis, el
presente estudio se levanta la interrogante de: ¿Qué tipo de pacientes presentan
resistencia a Rifampicina en el tratamiento de Mycobacterium tuberculosis en la provincia de
El Oro en el periodo 2019 – 2022?
Cabe
señalar que la Rifampicina es un fármaco de primera
línea que se utiliza para tratar la tuberculosis más de medio siglo. Por ende,
la resistencia a este fármaco (RIF-R) puede provocar graves consecuencias
adversas, como el fracaso del tratamiento de la tuberculosis, la prolongación
del mismo y el aumento de las tasas de retratamiento. Desde 2014, la OMS ha
combinado los datos de la tuberculosis RIF- R con la tuberculosis MDR (Multidrogorresistente) y ha creado el término MDR/RR-TB
para evaluar mejor el nivel de farmacorresistencia
regional (1,5).
La
investigación continua en el campo de la tuberculosis busca no solo mejorar los
tratamientos existentes, sino también desarrollar nuevas estrategias para
prevenir la enfermedad. La identificación de biomarcadores,
el desarrollo de vacunas más efectivas y la comprensión más profunda de la
interacción entre la bacteria y el sistema inmunológico son áreas de enfoque
clave, sin embargo, conocer los factores que envuelven la resistencia a la Rifampicina en la provincia de El Oro despierta un alto
interés en los investigadores lo cual justifica el presente estudio.
La
prevención sigue siendo una piedra angular en la lucha contra la tuberculosis.
Las medidas para prevenir la propagación de la enfermedad incluyen el
diagnóstico temprano y el tratamiento eficaz de las personas infectadas, así
como la promoción de prácticas de higiene y el uso de equipos de protección en
entornos de riesgo. Los desafíos económicos y sociales también desempeñan un
papel crucial en la incidencia de la tuberculosis. La pobreza, la falta de
acceso a la atención médica y las condiciones de vida deficientes aumentan la
vulnerabilidad de las comunidades a la enfermedad. Abordar estos factores
subyacentes es fundamental para lograr avances significativos en la reducción
de la carga de la tuberculosis.
El
presente estudio plantea como objetivo el caracterizar al Mycobacterium
tuberculosis resistente a Rifampicina en la
provincia de El Oro en el periodo 2019-2022, datos que fueron proporcionados
por el laboratorio de vigilancia, área de micobacterias
del Hospital Teófilo Dávila período 2019 – 2022 con el fin de aportar
información que podrá servir como base para futuros proyectos de investigación,
además como referencia y evidencia de esta problemática al Ministerio de Salud
Pública (MSP) y así trabajar en el desarrollo de mejoras en estrategias de
prevención y control de tuberculosis resistente a fármacos de primera línea y
con ello establecer una terapia eficaz y un manejo clínico de la TB.
MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio utilizo el enfoque cuantitativo, de tipo
descriptivo, con un diseño no experimental. Los métodos aplicados fueron:
teórico en la recolección de información científica de autores contemporáneos e
instituciones de salud respecto al Mycobacterium tuberculosis
y la resistencia a Rifampicina; estadístico
en la presentación de los casos diagnosticados por Mycobacterium tuberculosis en el Hospital Teófilo Dávila de la ciudad de Machala de
la provincia de El Oro.
El estudio contempló 1.207 registros de pacientes
diagnosticados por Mycobacterium
tuberculosis en el Hospital Teófilo
Dávila en el período
2019 – 2022, de los cuales el laboratorio de vigilancia del área de micobacterias del Hospital
determinó, a través de la prueba molecular rápida GeneXpert
MTB/RIF o ULTRA, que 48 pacientes presentaron resistencia a
la Rifampicina en el tratamiento de la Mycobacterium tuberculosis, y el
año 2022 el 33,33% de registros de pacientes
diagnosticados por Mycobacterium
tuberculosis presentaron resistencia al
antibiótico Rifampicina (ver tabla 1).
Tabla 1. Pacientes diagnosticados con Mycobacterium
tuberculosis
|
Año |
N° de Registro de
pacientes diagnosticados |
N° de pacientes con
resistencia a la Rifampicina |
Porcentaje (%) de casos
resistentes a la Rifampicina |
|
2019 |
265 |
14 |
29,17 |
|
2020 |
182 |
7 |
14,58 |
|
2021 |
327 |
11 |
22,92 |
|
2022 |
433 |
16 |
33,33 |
|
TOTAL |
1.207 |
48 |
100,00 |
Fuente: Matriz de registro - Hospital Teófilo Dávila (Machala - Ecuador)
En el estudio se aplicó la técnica documental para
identificar los registros del período 2019-2022
que el laboratorio de vigilancia del área de micobacterias
del Hospital Teófilo Dávila tiene sobre
pacientes diagnosticados por Mycobacterium
tuberculosis y que son resistentes a Rifampicina.
Los
criterios de inclusión fueron los
registros de pacientes con diagnóstico de tuberculosis resistente a Rifampicina obtenidos por el laboratorio a través del
método de GeneXpert MTB/RIF o ULTRA, y pacientes que
pertenezcan a la provincia de El Oro. Los criterios de exclusión fueron; datos
de pacientes sin tuberculosis, pacientes multidrogorresistentes
y pacientes que no pertenezcan a la provincia de El Oro.
Para el análisis de los datos se utilizó las variables
de estudio como: grupo etario, género, condición asociada, condición de ingreso
(casos nuevos/ casos con tratamiento previo). Los datos recolectados se
organizaron en una hoja de cálculo mediante el programa Microsoft Excel 2019,
así mismo el software SPSS,
mediante el cual se empleó estadística descriptiva para el análisis. Los
resultados fueron plasmados en tablas de simple entrada.
Esta investigación cumplió con los principios éticos
postulados en la Declaración de Helsinki Adendum de
Taiwán, manteniendo la confidencialidad de los datos obtenidos y sin vulnerar
los derechos de los pacientes. Así mismo se solicitó autorización a la
Coordinación Zonal 7, Departamento de Estrategias de Prevención y Control 1,
Gerente del Hospital Teófilo Dávila (Machala - Ecuador), Laboratorio de
Tuberculosis de la provincia de el Oro, para poder
acceder a la información necesaria.
RESULTADOS
En
el contexto de estudio y gracias a los datos proporcionados por el laboratorio de vigilancia del área de micobacterias del Hospital
Teófilo Dávila, se establecieron tres factores
epidemiológicos en los registros de
pacientes diagnosticados por Mycobacterium
tuberculosis con resistencia a Rifampicina:
grupo etario, género y condición asociada, lo que permitió conocer los índices
de mayor frecuencia (ver tabla 2).
Tabla 2. Factores epidemiológicos
en pacientes con tuberculosis resistente a Rifampicina
|
Factores epidemiológicos |
Frecuencia (f) |
Porcentaje (%) |
|
Grupo
etario |
||
|
Adolescente |
1 |
2,10 |
|
Adulto
Joven |
25 |
52,10 |
|
Adulto |
9 |
18,80 |
|
Adulto
Mayor |
13 |
27,00 |
|
Género |
||
|
Femenino |
16 |
33,30 |
|
Masculino |
32 |
66,70 |
|
Condición
Asociada |
||
|
Ninguna |
25 |
52,10 |
|
Diabetes
Mellitus |
13 |
27,10 |
|
Diabetes
+ ingesta de alcohol |
1 |
2,10 |
|
Diabetes
+ ingesta de drogas |
1 |
2,10 |
|
Drogodependiente |
1 |
2,10 |
|
PPL* |
4 |
8,30 |
|
PPL +
consumo de drogas |
1 |
2,10 |
|
VIH** |
1 |
2,10 |
|
Síndrome
de Von Willebrand |
1 |
2,10 |
Fuente: Matriz de
registro - Hospital Teófilo Dávila (Machala - Ecuador)
Nota: PPL*: Personas
privadas de libertad; VIH**: Virus de inmunodeficiencia humana
En la tabla 2 se evidencio que el 52,10% de los
registros de pacientes con Mycobacterium tuberculosis resistente a Rifampicina corresponden al grupo etario de Adulto Joven
(20 a 49 años), seguido por el 27% del grupo etario Adulto Mayor (más de 65
años).
Respecto al género de los pacientes con Mycobacterium
tuberculosis resistente a Rifampicina, se
evidencia que el 66,7% son masculinos. La comorbilidad con mayor predominio fue
la Diabetes Mellitus tipo 2 con un 27,10%, sin embargo, se debe destacar que
las personas privadas de la libertad (PPL) también desarrollaron resistencia a
fármacos, representado el 8,30%, siendo el segundo grupo más afectado.
Se realizó además la prueba estadística chi cuadrado de Pearson en la que no arrojó la presencia de
asociación significativa entre ninguna de las variables investigadas, con
valores p>0,05.
Tabla 3. Frecuencia de pacientes con Tuberculosis resistente a
Rifampicina, acorde a su condición de ingreso
|
Condición de Ingreso |
Frecuencia |
Porcentaje
% |
|
Pacientes no tratados por
Tuberculosis anteriormente |
36 |
75,0 |
|
Recaída |
5 |
10,4 |
|
Fracaso |
5 |
10,4 |
|
Perdida de seguimiento |
2 |
4,2 |
|
TOTAL |
48 |
100 |
Fuente: Matriz de registro
- Hospital Teófilo Dávila (Machala - Ecuador)
La condición de ingreso de pacientes con resistencia a
medicamentos antituberculosos de primera línea como la Rifampicina,
son aquellos “Pacientes no tratados por Tuberculosis
anteriormente” lo cual, corresponde al 75,00% de
los registros, en relación de los pacientes con recaída, fracaso o perdida de
seguimiento de su tratamiento.
DISCUSIÓN
Los
resultados del estudio permitieron evidenciar que en el periodo del 2019-2022 existen
1.207 registros de pacientes con Mycobacterium
tuberculosis de los cuales 48
presentaron resistente a Rifampicina. Incluso en los años 2021 y 2022 existe un
aumento de casos de Mycobacterium tuberculosis, situación que evidencia que los casos de infección en los pulmones han
aumentado y que deben establecerse acciones para reducir la trasmisión de la
tuberculosis por vía aérea.
Según Quimí
et al. (8) los casos causados por la
bacteria Mycobacterium tuberculosis afectan a los pulmones y han aumentado en el periodo del 2021 y 2022
debido a la presencia de otras infecciones en el área respiratoria y que no han
tenido un control médico apropiado.
La tuberculosis es
una enfermedad compleja causada por una infección en el área pulmonar que en la
mayoría de los casos es tratable con antibióticos, sin embargo, al no recibir
un tratamiento oportuno puede causar complicaciones en el paciente y causar su
fallecimiento. En el caso de los resultados del estudio se evidencia que el 75%
de los pacientes con resistencia a la Rifampicina son
los pacientes que no han sido tratados por
tuberculosis anteriormente.
Esta información se alinea
a lo identificado por Ramírez et al. (1) quien expuso que muchos de
los pacientes con tuberculosis son resistentes a los antibióticos, entre ellos la Rifampicina (fármaco de
primera línea con mayor eficacia) debido a mutaciones genéticas y
ameritan la aplicación de unas terapias diferente a la convencional a través de
la aplicación de fármacos menos potentes y con mayores efectos secundarios.
Ecuador en el año 2019, se encontró en el 9no puesto
de 10 países de la región de las Américas con 230 casos de tuberculosis
TB-RR/MDR (8), lo cual es una preocupación constante para las autoridades sanitarias de este país,
representado así un grave problema de salud y más
aun haciendo lejos el sueño de poner fin a esta pandemia.
Es importante plasmar que el 2022 fue el año con más
casos de tuberculosis RR con un 33,33%, sin embargo, el año 2019 le sigue en
cuestión, que en comparación al 2020 y 2021 los casos disminuyeron notoriamente
y esto podría justificarse por la pandemia de COVID -19, ya que se afectó
directamente al programa de control y vigilancia de la TB (3,9).
Los resultados del estudio exponen que el 66,7% de los registros de pacientes con Mycobacterium tuberculosis resistente a Rifampicina son masculinos, información que se alinea a lo
expuesto por Jaramillo et al. (10) quien indico que el sexo masculino fue la población más
predispuesta a adquirir resistencia a Rifampicina con
64,00% de los casos.
Mientras que en el estudio realizado
por Mehta et al. (11) en un hospital rural en Andhra
Pradesh (India) durante 2012-2013 expone que los pacientes con TB confirmada
por Xpert MTB/RIF corresponden al 27,30% con diabetes
presentaron resistencia a Rifampicina, frente al 8,8
% de los pacientes sin diabetes. La resistencia a la Rifampicina
se asoció con diabetes.
Es importante plasmar que los
pacientes con DM2+TB adquieren negatividad en un tiempo más largo comparado con
los pacientes TB pulmonar, incrementando el riesgo de transmisión y elevan el
costo del tratamiento y con ello el riesgo de fracaso se incrementa
notablemente (12). La diabetes es considerada una de
las comorbilidades más frecuentemente asociadas a la infección por TB pulmonar (13).
Otro de los hacinamientos de alto
riesgo son las prisiones, al ser entornos en los que se produce la transmisión
de la TB y se han notificado altas tasas de TB activa en todo el mundo y más
aún el desarrollo de TB-RR. Un estudio realizado en África subsahariana indicó
altos niveles de MDR y TB extremadamente resistente a los medicamentos (XDR) en
las prisiones, lo que es una llamada de advertencia para revisar la estrategia
de control de la TB en las prisiones (14,15). En nuestro estudio se observó un
8,3% de la población con TB-RR, ubicándose en la segunda condición asociada más
prevalente.
La resistencia en casos nuevos al tratamiento fue del
75,00% en nuestro estudio, similar a la informada en un estudio en Duran, Guayas en un periodo de 2015 a 2019 donde se notificó
un 68,89% de casos nuevos de resistencia a fármacos de primera línea (16). Esto ha generado una línea base para la toma de decisiones que permita
mejorar el programa de vigilancia y control de la resistencia del M.
tuberculosis a fármacos de primera línea, debido a los nuevos retos que este
microorganismo representa para el Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
CONCLUSIÓN
Se
caracterizó al Mycobacterium tuberculosis
resistente a Rifampicina en la provincia de El Oro en
el periodo 2019-2022 lugar donde se presentaron 48 casos resistentes al
antibiótico Rifampicina en el tratamiento de la TB,
entre ellos el 75% corresponden a una resistencia inicial, es decir, pacientes
que no fueron tratados contra la enfermedad, el otro 25% engloba a aquellos
pacientes que recayeron en la enfermedad, fracaso o perdida de seguimiento por
parte del laboratorio de vigilancia, área de micobacterias
del Hospital Teófilo Dávila.
Los
resultados evidencian que una de las causas de resistencia al antibiótico Rifampicina en el tratamiento de la tuberculosis, provienen
de la falta del tratamiento oportuno de la enfermedad, para ello es necesario
implementar campañas de salud que promuevan la adherencia del paciente al
tratamiento con el fin de disminuyan la tasa de tuberculosis resistente a Rifampicina en este sector. La tuberculosis es una
enfermedad infecciosa grave, pero su propagación y efectos pueden mitigarse
mediante una combinación de estrategias de prevención, detección temprana y
tratamiento adecuado.
CONFLICTO
DE INTERESES
Los
autores declaran que no existe conflicto de intereses para la publicación del
presente artículo científico.
FINANCIAMIENTO
Ninguno
según lo manifestado por los autores
AGRADECIMIENTO
Los autores reflejan el esfuerzo y el aporte que las personas aportaron al
desarrollo del presente artículo científico.
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