VIVE. Revista
de Investigación en Salud
Volumen 5 No. 15
septiembre-diciembre 2022
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 918 – 926
Cirugía por radiofrecuencia una alternativa terapéutica
en la Insuficiencia Venosa Crónica
Radiofrequency surgery a therapeutic alternative in
Chronic Venous Insufficiency
Cirurgia de
Radiofrequência uma alternativa terapêutica na Insuficiência Venosa Crônica
Cristian
Vinicio Bravo Yépez
cristianbravo148@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7815-4443
José
Enrique Bombón Chico
jebombon.fsm@unach.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-8911-4586
María
Elizabeth Haro Cardona
maryeliharo10@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-8306-9972
Estefanía
Nathalie Chimbo Solis
nathyestefania95@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1496-747X
Karen
Daniela Tamayo Vacacela
kari30.kt@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-7516-6150
Alcibar Eduardo Ortiz Villacis
alcibar98a@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-5506-0455
Hospital
General Riobamba, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Universidad
Nacional de Chimborazo. Riobamba, Ecuador
Artículo
recibido el
31 de agosto 2022 | Aceptado el 28 de noviembre 2022 | Publicado el
23 de diciembre 2022
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https://doi.org/10.33996/revistavive.v5i15.198
RESUMEN
La insuficiencia venosa crónica es una patología caracterizada por
dificultar el retorno venoso hacia el corazón, se estima que el 90% de la
población, padecerá de esta patología en algún momento de la vida, no obstante,
su impacto toca la esfera socioeconómica, laboral e inclusive estética del
paciente. Clínicamente se manifiesta con telangiectasias,
venas varicosas e inclusive úlceras venosas por estasis, el cuadro se acompaña
de dolor, cansancio, sensación de pesadez a nivel de miembros inferiores. Objetivo. Establecer los beneficios de
la ablación por radiofrecuencia en el tratamiento de la insuficiencia venosa
crónica estadificada de acuerdo con la CEAP (Clasificación clínica, etiológica,
anatómica, fisiopatológica) en el Hospital Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social en la ciudad de Riobamba, en el período 2018-2020. Materiales y Métodos. Se presenta un estudio retrospectivo de corte
transversal, realizado en 75 pacientes intervenidos con radiofrecuencia en el
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) Riobamba, en el período
2018-2020 quienes voluntariamente decidieron participar en el estudio. Resultados. Se obtuvo que esta
patología se presenta en un 68% en el sexo femenino y en un 32% en el sexo
masculino, de la población total el 60% presentó sobrepeso y el 40% presentó
obesidad, mediante la clasificación CEAP se categorizó en C3 al 58.7 % seguido
de C2 al 32%, los pacientes de esta última categoría mostraron mejoría dentro
de los 6 meses posteriores a la intervención. Conclusiones. La ablación por
radiofrecuencia es una técnica quirúrgica efectiva en el tratamiento de los
troncos safenos insuficientes, con excelentes
resultados postquirúrgicos y en la calidad de vida del paciente.
Palabras clave: Insuficiencia venosa; Telangiectasia; Ablación
por radiofrecuencia; Calidad de vida
ABSTRACT
Chronic venous insufficiency is a pathology characterized by hindering
venous return to the heart, it is estimated that 90% of the population will
suffer from this pathology at some point in life,
however, its impact touches the socioeconomic, labor and even aesthetic sphere
of the patient. Clinically it manifests with telangiectasias,
varicose veins and even venous stasis ulcers, the picture is accompanied by
pain, fatigue, feeling of heaviness in the lower limbs. Objective. To establish the
benefits of radiofrequency ablation in the treatment of chronic venous
insufficiency staged according to the CEAP (Clinical, etiological, anatomical,
pathophysiological classification) in the Hospital Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social
in the city of Riobamba, in the period 2018-2020. Materials and Methods. A
retrospective cross-sectional study is presented, performed in 75 patients
intervened with radiofrequency at the Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
(IESS) Riobamba, in the period 2018-2020 who voluntarily decided to participate
in the study. Results.
It was obtained that this pathology is presented in 68% in the female sex and
32% in the male sex, of the total population 60% presented overweight and 40%
presented obesity, by CEAP classification was categorized in C3 to 58.7%
followed by C2 to 32%, the patients of this last category showed improvement
within 6 months after the intervention. Conclusions.
Radiofrequency ablation is an effective surgical technique in the treatment of
insufficient saphenous trunks, with excellent post-surgical results and in the
patient's quality of life.
Key words: Venous insufficiency;
Telangiectasis; Radiofrequency ablation; Quality of
life
RESUMO
A insuficiência venosa crônica é uma patologia caracterizada pela
dificuldade de retorno venoso ao coração. Estima-se que 90% da população sofrerá desta patologia em algum momento de suas vidas;
entretanto, seu impacto afeta a esfera sócio-econômica,
ocupacional e até estética do paciente. Clinicamente, manifesta-se
com telangiectasias, varizes e até mesmo úlceras de
estase venosa, acompanhadas de dor, cansaço e uma sensação de peso nos membros
inferiores. Objetivo. Estabelecer os
benefícios da ablação por radiofreqüência no
tratamento da insuficiência venosa crônica encenada de acordo com a CEAP
(classificação clínica, etiológica, anatômica, fisiopatológica) no Hospital
Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social na cidade de Riobamba, no período de 2018-2020.
Materiais e métodos. É apresentado
um estudo transversal retrospectivo, realizado em 75 pacientes que intervieram
com radiofreqüência no Instituto Equatoriano de
Seguridade Social (IESS) Riobamba, no período de
2018-2020, que voluntariamente decidiram participar do estudo. Resultados. Obteve-se que esta
patologia ocorre em 68% no sexo feminino e 32% no sexo masculino, da população
total 60% apresentava sobrepeso e 40% apresentava obesidade, pela classificação
CEAP foi categorizada em C3 a 58,7% seguido por C2 a 32%, os pacientes desta
última categoria apresentaram melhora em 6 meses após
a intervenção. Conclusões. A ablação
por radiofrequência é uma técnica cirúrgica eficaz no tratamento de troncos de
safena insuficientes, com excelentes resultados pós-cirúrgicos e na qualidade
de vida do paciente.
Palavras-chave: Insuficiência venosa;
Telangiectasia; Ablação por radiofrequência; Qualidade
de vida
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia venosa crónica es una patología que dentro
del campo médico se subestima porque se desconoce el alcance de su impacto. La
importancia de la enfermedad venosa crónica radica en el número de pacientes
que lo padecen y la repercusión socioeconómica de sus manifestaciones que son
variadas así por ejemplo clínicamente se presenta con telangiectasias,
venas varicosas e inclusive úlceras venosas por estasis, el cuadro se acompaña
de dolor, cansancio, sensación de pesadez, a nivel de miembros inferiores,
edema, eczema, lipodermatoesclerosis (1).
La insuficiencia venosa crónica se constituye en un problema
médico común, se estima que el 90% de la población mundial, padecerá de esta
patología en algún momento de la vida, no obstante, su impacto toca la esfera
socioeconómica, laboral e inclusive estética del paciente, de ahí que el
tratamiento deba ajustarse a los estándares que contribuyan al bienestar del
paciente y le permita continuar con su vida cotidiana, pues esta patología
usualmente se presenta en una edad laboralmente productiva, y es en este punto
en el que la cirugía por radiofrecuencia se sitúa como una alternativa eficaz,
que disminuye la estancia hospitalaria, facilita la recuperación postquirúrgica
y disminuye la mortalidad (1,2).
La Insuficiencia venosa crónica tiene una prevalencia mundial
del 26.6% en Europa, y del 20% en Latinoamérica, en Ecuador se estima que el
30% de la población padece de varices, y son los pacientes quienes no le
otorgan importancia a esta patología, sin saber que sus consecuencias pueden
ser potencialmente mortales, en un estudio realizado por la Universidad de
Guayaquil en el hospital Abel Gilbert Pontón se demostró que la insuficiencia
venosa es el principal motivo de consulta, con una alta tendencia al
tratamiento quirúrgico (3).
En general, los problemas de salud globales y nacionales
representados por la insuficiencia venosa crónica están bien documentados. El
presente estudio tiene como propósito establecer los beneficios de la ablación
por radiofrecuencia en el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica
estadificada de acuerdo con la CEAP (Clasificación clínica, etiológica,
anatómica, fisiopatológica) en el Hospital Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
en la ciudad de Riobamba, en el período 2018-2020.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo de corte transversal, realizado en el
Hospital Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en la ciudad de Riobamba, en
el período 2018-2020, el cual contó con la participación de 75 pacientes, con
los siguientes criterios de inclusión: edad mayor de 18 años, diagnóstico de
insuficiencia venosa crónica por ecografía dúplex, resolución quirúrgica
mediante ablación por radiofrecuencia, pacientes con seguimiento al año de la
intervención, se excluyeron pacientes con patología obstructiva del sistema
venoso superficial o profundo, enfermedad arterial de miembros inferiores,
pacientes que perdieron seguimiento postquirúrgico a los seis meses y
embarazadas. La recolección de datos fue posible gracias al sistema AS400 que
permite gestionar las historias clínicas, perteneciente a la unidad
hospitalaria en mención. Las variables del presente estudio fueron: edad,
género, severidad de la enfermedad según la CEAP (Clasificación clínica,
etiológica, anatómica, fisiopatológica), control ecográfico postoperatorio,
tiempo de hospitalización, recidiva sintomatológica al año de la cirugía. Se
empleó el paquete estadístico IBM SPSS 25.0, para la elaboración de tablas de
frecuencia y porcentajes.
El estudio realizado tiene su base ética en la declaración de
Helsinki, en la cual se establecen principios éticos para la realización de
investigaciones en seres humanos, es así que este código ético exige que los
médicos consideren los estándares éticos, legales y jurídicos para la
investigación en seres humanos en su propio país, es por ello que se menciona
textualmente lo que reza la Norma Técnica de Unidades Docentes Asistenciales en
su Registro Oficial N° 528 del martes del martes 23 de junio del 2015, en su
numeral 4, sobre el consentimiento informado: “La UAD deberá informar a cada
paciente, a su familiar, sobre la práctica clínica docente que se realiza en
esa unidad, a partir de ello los pacientes declaran libremente participar o no
del proceso académico, al ser informados de los beneficios y riesgos que
conlleva el mismo”.
RESULTADOS
En la Tabla 1, se evidencia que la edad de presentación más frecuente
de la insuficiencia venosa crónica oscila entre los 45 a 64 años, con el 54.7%,
le sigue la edad entre los 26 – 44 años, con el 28% y al final, mayores de 65
años con el 17.3%. Lo que nos muestra que es significativa su aparición en una
edad laboralmente activa.
Así también en la Tabla 1, se puede evidenciar que la insuficiencia
venosa crónica es más habitual en el género femenino con el 68% que en el
masculino con el 32%. Finalmente, la Tabla 1 muestra que, de acuerdo con el
índice de masa corporal, el 60% de la población total presenta sobrepeso, y el
40% obesidad, datos relevantes, puesto que esta condición estaría involucrada
en la aparición o progresión de la insuficiencia venosa.
Tabla 1. Características de los pacientes,
factores modificables y no modificables.
|
|
Variable |
f |
Porcentaje |
||
|
Edad |
26 - 44 |
21 |
28,0 |
||
|
45 - 64 |
41 |
54,7 |
|||
|
65+ |
13 |
17,3 |
|||
|
TOTAL |
75 |
100% |
|||
|
Género |
Masculino |
24 |
32.0 |
||
|
Femenino |
51 |
68.0 |
|||
|
TOTAL |
75 |
100% |
|||
|
Índice de masa corporal |
Sobrepeso |
45 |
60,0 |
||
|
Obesidad |
30 |
40,0 |
|||
|
TOTAL |
75 |
100% |
|||
Fuente: *Datos obtenidos del Sistema
AS400 del Hospital IESS Riobamba Elaborado por: Haro Cardona María Elizabeth y
Geovanny Cazorla CARACTERIZACION DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA CON CIRUGIA
DE RADIOFRECUENCIA. HOSPITAL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
RIOBAMBA, AÑO 2018-2020. (4)
De allí, que se pueda establecer que la aparición de
insuficiencia venosa crónica está estrechamente vinculada a factores no
modificables como la edad o el mismo género, lo que ya supone que hechos
fisiológicos como la tonicidad muscular de la pared venosa que es menor en las
mujeres explicaría su mayor incidencia en este género o a su vez la obesidad
como factor modificable, participa en la fisiopatología de las varices, así el
exceso de tejido adiposo a nivel abdominal comprime estructuras vasculares como
las venas iliacas o la vena cava inferior dando lugar a un daño del sistema
vascular valvular, que se torna progresivo.
En la Tabla 2, se puede visualizar que con respecto a la
clasificación CEAP, el mayor número de pacientes se situó en C3 con el 58.7%,
seguido de C2 con el 32%, después encontramos C4b con el 6.7% y C4a con el 2.7%
respectivamente, es evidente que la mayoría de los pacientes previo a ser
intervenidos quirúrgicamente, presentaron venas varicosas y edema.
Asimismo, la Tabla 2 muestra que el control ecográfico tan
sólo se pudo realizar en el 12% de los casos, y no se realizó en el 88% de
ellos, importante mencionar que la realización de este estudio se basó en la
situación clínica del paciente y el criterio del médico especialista. También
se puede establecer que el tiempo de hospitalización en el 90.7% de la
población total fue de 1 día, y el 9.3% estuvo hospitalizado 2 días, lo que
resalta la eficacia de la ablación por radiofrecuencia como técnica quirúrgica,
con altas médicas tempranas y menor riesgo de complicaciones.
Finalmente, la Tabla 2, evidencia que la recidiva
sintomatológica en miembros inferiores al año de la intervención fue del 13.3
%, en este grupo de pacientes con clasificación C1 se dio tratamiento con espuma
de polidocanol y controles subsecuentes, el 86.7% de
forma satisfactoria no presentó recidiva clínica evidente.
Tabla 2. Clasificación CEAP y
caracterización de la cirugía por radiofrecuencia.
|
|
Variable |
f |
Porcentaje |
|
Clasificación CEAP |
C2 |
24 |
32,0 |
|
C3 |
44 |
58,7 |
|
|
C4a |
2 |
2,7 |
|
|
C4b |
5 |
6,7 |
|
|
TOTAL |
75 |
100% |
|
|
Control ecográfico |
Si |
9 |
12,0 |
|
No |
66 |
88,0 |
|
|
TOTAL |
75 |
100% |
|
|
Tiempo de hospitalización |
1 día |
68 |
90,7 |
|
2 días |
7 |
9,3 |
|
|
TOTAL |
75 |
100% |
|
|
Recidiva sintomatología de miembros
inferiores |
Si |
10 |
13,3 |
|
No |
65 |
86,7 |
|
|
TOTAL |
75 |
100% |
Fuente: *Datos obtenidos del Sistema
AS400 del Hospital IESS Riobamba Elaborado por: Haro Cardona María Elizabeth y
Geovanny Cazorla CARACTERIZACION DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA CON CIRUGIA
DE RADIOFRECUENCIA. HOSPITAL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
RIOBAMBA, AÑO 2018-2020 (4).
De allí, que la cirugía por radiofrecuencia sea una
alternativa quirúrgica evidente en los diferentes estadios de acuerdo con la
CEAP, los resultados en este estudio son favorables inclusive al año del
procedimiento disminuyendo la sintomatología del paciente en los miembros
inferiores, lo que supone una oportunidad de reintegrarse a las actividades
cotidianas con mayor confianza y bienestar.
DISCUSIÓN
La insuficiencia venosa crónica en la última década de la
vida se ha convertido en una patología muy frecuente que incluye alteraciones
funcionales y morfológicas del sistema venoso periférico, su manejo ha perdido
relevancia en el ámbito de la medicina, no obstante, el impacto tanto estético
como en la calidad de vida de los pacientes obliga a profundizar sobre sus
manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento adecuado, de ahí que la
cirugía por radiofrecuencia se presente como una alternativa menos agresiva
quirúrgicamente, con beneficios estéticos y postquirúrgicos satisfactorios.
Dentro de varios estudios ya ejecutados y tomando en cuenta
la cantidad de pacientes, en el presente estudio se evidencia que la
insuficiencia venosa crónica es prevalente en el sexo femenino en una relación
3:1 y en la población adulta lo que concuerda con el estudio de Lozano (1), de
tipo prospectivo-observacional en el cual el sexo femenino representa
mayormente la población de estudio con un 77.41%, este resultado también
incluye a quienes referían embarazos previos, así también el estudio Framingham reportó un 2.6 % de incidencia anual en el sexo
femenino, además factores genéticos y laborales que contribuyen al desarrollo
de esta patología (2).
Existen diferentes tipos de tratamiento para la insuficiencia
venosa crónica, clásicamente la extracción de la vena safena con fleboextractor o flebectomía, sin embargo, en la actualidad
existen técnicas menos invasivas con resultados excelentes, por ejemplo, la introducción
de espuma esclerosante guiada por eco doppler, la ablación de las venas safenas con endolaser o radiofrecuencia. Esta última consiste en la
colocación de una sonda endoluminal a través de la superficie
venosa provocando trombosis en la misma, contracción de las fibras de colágeno de
la capa interna de la vena, favoreciendo la reducción del proceso inflamatorio y
obliterando terminantemente la vena (3,5,6).
Con respecto al presente estudio se establece que, la edad
más frecuente de aparición de la insuficiencia venosa es entre los 45 y 64
años, que corresponde al 54.7% de la población total, le sigue una edad
comprendida entre 26 y 44 años, que representa el 28% y finalmente el 17.3%
correspondiente a una edad mayor a 65 años, se evidencia que la población entre
45 y 64 años es la más propensa a padecer de enfermedad venosa, tomando en
cuenta que este grupo etario es laboralmente productivo, de ahí se evidencia
que el 68% corresponde al sexo femenino y el 32% al sexo masculino, resultados
similares a los que plantea Naranjo en su estudio realizado en el 2018,
menciona que el sexo femenino se asocia con la aparición y desarrollo de la
patología en el 60.60% (7), factor no modificable en los pacientes, así también
menciona que el índice de masa corporal constituye un factor de riesgo
modificable que atenta seriamente al desarrollo de la patología. Todos los
pacientes en este estudio mostraron elevado peso a la hora de la intervención,
es así que el 60% presentó sobrepeso y el 40% presentó obesidad, teniendo en cuenta
que es un factor directo para el surgimiento y preogresión
de la enfermedad, ningún paciente se encontraba dentro de su peso estimado,
según Reyes en un estudio realizado en el 2019, reportó que el 7% de pacientes
se situaban nutricionalmente en obesidad (8), por otro lado Jiménez no
relaciona directamente a la obesidad como factor desencadenante o que modifica
el pronóstico de la patología, más bien se centra en los resultados que ofrece
la cirugía por radiofrecuencia en cualquier paciente, inclusive en aquellos con
comorbilidades (9) .
En este estudio, para estadificar el grado de insuficiencia
venosa en los pacientes, se utilizó la clasificación CEAP mediante la cual se
categorizó en C3 al 58.7 % seguido de C2 al 32%, los pacientes de esta última
categoría mostraron mejoría dentro de los 6 meses posteriores a la intervención,
también se obtuvo que el 2.7% corresponde a la clasificación C4a y 6.7% a la
clasificación C4b, según Naranjo (7), en su publicación en el año 2018 menciona
que la mayoría de pacientes de su población de estudio se sitúa en C2 con el
51% (7), con otro enfoque Lozano y colaboradores mencionan grandes resultados y
escalas bajas de dolor post quirúrgico regularmente entre el 4-6 día post
quirúrgico en pacientes pertenecientes a la clasificación C2 (1), por otro lado
según Amaral en su estudio con una población de 123 pacientes reporta que el
72.6% correspondió clínicamente a enfermedad grave con CEAP (C4,5,6) mientras
que solo el 27.4% se catalogó como enfermedad leve (C2,3) (10), lo que difiere
con los resultados obtenidos, no obstante, en los pacientes del presente
estudio se obtuvo una recidiva sintomatológica en miembros inferiores que
corresponde al 13.3 %, adicional, se planificó un tratamiento posterior con polidocanol en pacientes con clasificación C1 además de
controles subsecuentes, el 86.7% no presentó recidiva. Por su parte, Cediel y colaboradores en su estudio descriptivo
retrospectivo reportan una tasa de recidiva del 4% a los 6 meses, y afirma que
en combinación con el uso de espuma esclerosante
tienen mejores beneficios y una tasa superior de satisfacción en los pacientes (11) .
El principal beneficio de los pacientes intervenidos mediante
radiofrecuencia fue la corta estancia hospitalaria teniendo así un 90.7% de pacientes
que estuvieron hospitalizados 1 día, el 9.3% estuvo 2 días como máximo, y la
causa se atribuye a cuestiones netamente administrativas mas no a
complicaciones postquirúrgicas, de la misma manera lo menciona Courtois y Zambon, que al ser una
intervención ambulatoria, disminuye el número de complicaciones y mejora la
satisfacción del usuario, además de retornar de manera rápida y oportuna a sus
hogares y sus actividades diarias (12), Jiménez en su estudio publicado en el año
2017 manifiesta que la cirugía de radiofrecuencia es muy efectiva y de gran
satisfacción para el usuario puesto que tiene como resultado una media de
retorno a las actividades de 8 días , la neo-vascularización de 2.85% en la
cirugía con radiofrecuencia (9). La principal limitación del estudio fue el control
ecográfico postquirúrgico que solo fue posible en el 12% de los pacientes más
no en el 88%, dependía de la situación clínica individualizada del paciente y
el criterio del médico especialista. Jiménez et al, en un estudio de 176
pacientes con control ecográfico, reportaron que este estudio reveló oclusión
de la vena safena en toda su longitud sin flujo interno (9).
Barbas en su estudio publicado en el 2021 menciona que la
efectividad de la cirugía con radiofrecuencia es buena y notoria con una taza
de cicatrización del 60%, en este estudio unicéntrico,
observacional y analítico concluyen que la intervención a largo plazo
constituye la cicatrización de ulceras con la disminución progresiva de tamaño
hasta la cicatrización total de la misma (13).
CONCLUSIONES
La insuficiencia venosa crónica es una patología que frecuentemente
se presenta en el género femenino, existen factores como el sobrepeso y la
obesidad que juegan un papel importante en la fisiopatología de la
insuficiencia venosa, sin embargo, inclusive en pacientes con estos factores la
cirugía por radiofrecuencia, se presenta como una técnica efectiva que
disminuye la agresión quirúrgica, facilita la recuperación, reduce las
complicaciones postquirúrgicas y favorece la reinserción laboral del paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Conflicto
de Intereses. Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
para la publicación del presente artículo científico.
Financiamiento.
Los autores corrieron con los gastos derivados del presente
trabajo y declaran que no recibieron financiamiento externo.
Agradecimientos.
Al Hospital General Riobamba IESS y en especial al servicio
de Especialidades Quirúrgicas, su apoyo fue determinante en la realización del
presente artículo científico.