VIVE. Revista
de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 5 No. 15
septiembre-diciembre 2022
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 841 – 851
Alternativas terapéuticas del Queratocono
Therapeutic alternatives forkeratoconus
Alternativas
terapêuticas para ceratocone
Adriana Gabriela Condo Reyes
adrianagcondor2022@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6439-2854
Luis Alberto Cervantes Anaya
luis.cervantes@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-4439-9167
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca,
Ecuador
Artículo recibido el 19 de agosto 2022
/ Aceptado el 21 de noviembre 2022 / Publicado el 21 de diciembre
2022
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v5i15.192
RESUMEN
El queratocono es una
enfermedad asimétrica, no inflamatoria de origen multifactorial donde diversos
factores se ven involucrados; entre los cuales destacan factores genéticos,
biomoleculares y ambientales. No precisa causa única por lo cual su tratamiento
es variable y depende directamente de la etapa de la enfermedad. Objetivo. El objetivo del artículo es
describir las alternativas terapéuticas para el queratocono
y los factores de riesgo asociado a la enfermedad. Metodología. Para el desarrollo de la investigación se realizó una
revisión bibliográfica de la literatura científica relacionados a las
alternativas terapéuticas del queratocono incluyendo
estudios observacionales, experimentales analíticos descriptivos. Se utilizo la base de datos PubMed,
y Google scholar cuyos documentos fueron publicados
entre 2013 a 2022 en idioma español e inglés; se utilizaron los términos MESH y
DeCs: “Terapéutica” “queratocono”
“factores de riesgo”. Conclusión. En
la actualidad existen numerosas alternativas terapéuticas, sin embargo, esta va
a depender de la etapa de la enfermedad y el grado de afectación corneal. Los
tratamientos van desde lentes de contacto hasta la cirugía de trasplante de la
córnea. Se aconseja la cirugía lamelar como la mejor
opción terapéutica y menores efectos secundarios, ya que, mostrando una rápida
recuperación de la capacidad visual en comparación con las otras técnicas.
Palabras clave: Queratocono; Factores de Riesgo; Terapéutica.
ABSTRACT
Keratoconus is an asymmetric, non-inflammatory disease of
multifactorial origin where several factors are involved, among which genetic, biomolecular and environmental factors stand out. It does
not have a single cause, so its treatment is variable and depends directly on
the stage of the disease. Objective. The aim of this article is to describe the
therapeutic alternatives for keratoconus and the risk
factors associated with the disease. Methodology. For the development of the research, a
bibliographic review of the scientific literature related to the therapeutic
alternatives for keratoconus was carried out,
including observational, experimental, analytical and descriptive studies. The
PubMed database was used, and Google scholar whose documents were published between 2013 to 2022 in Spanish and English language; the
terms MESH and DeCs: "Therapeutics" "keratoconus" "risk factors" were used. Conclusion. At
present there are numerous therapeutic alternatives, however, this will depend
on the stage of the disease and the degree of corneal involvement. Treatments
range from contact lenses to corneal transplant surgery. Lamellar surgery is
advised as the best therapeutic option and has the least side effects, showing
a rapid recovery of visual ability compared to other techniques.
Key words: Keratoconus; Risk Factors; Therapeutics
RESUMO
O queratocono é uma doença assimétrica, não-inflamatória, de origem multifatorial, onde vários
fatores estão envolvidos, incluindo fatores genéticos, biomoleculares e ambientais.
Ela não tem uma causa única, portanto seu tratamento é variável e depende
diretamente do estágio da doença. Objetivo. O objetivo deste artigo é descrever
as alternativas terapêuticas para o queratocono e os
fatores de risco associados com a doença. Metodologia. Para o desenvolvimento
da pesquisa, foi realizada uma revisão bibliográfica da literatura científica
relacionada às alternativas terapêuticas para o queratocono,
incluindo estudos observacionais, experimentais, analíticos e descritivos. Utilizamos
o banco de dados PubMed e
Google scholar cujos documentos foram publicados entre 2013 e 2022 em espanhol
e inglês; usamos os termos MESH e DeCs: "Therapeutics" "keratoconus"
"risk factors".
Conclusão. Existem atualmente inúmeras alternativas terapêuticas, porém, isto
dependerá do estágio da doença e do grau de envolvimento da córnea. Os
tratamentos variam de lentes de contato a cirurgia de transplante de córnea. A
cirurgia lamelar é aconselhada como a melhor opção terapêutica com os menores
efeitos colaterais, mostrando uma rápida recuperação da capacidade visual em
comparação com outras técnicas.
Palavras-chave: Ceratocone; Fatores de Risco; Terapêutica
INTRODUCCIÓN
El queratocono es una enfermedad asimétrica,
no inflamatoria de origen ectásico y multifactorial
donde diversos factores se ven involucrados, entre los cuales destacan factores
genéticos, biomoleculares y ambientales. Se caracteriza por presentarse generalmente
en la adolescencia, sin embargo puede manifestarse en cualquier edad con un
deterioro progresivo con deformación del tejido ocular, cicatrización y
adelgazamiento de la córnea provocando astigmatismo irregular, todas estas manifestaciones
alteran de una u otra manera la función visual de los ojos, imposibles de
corregir con el uso de lentes (1).
El término se utilizó por primera vez en Alemania por el oftalmólogo Burchard Mauchart en el año 1748,
este investigador la denomino como staphyloma
diaphanum al abultamiento del tejido ocular
anormal. Más tarde en el año 1854 el médico John Nottingham
reporta el primer caso clínico de alteraciones de la córnea describiendo la
debilidad y otras características propias de la enfermedad, posteriormente en
el año 1859 el médico de origen británico William Bowman
observó y diagnosticó por primera vez queratocono en
uno de sus pacientes (1,2).
La prevalencia de esta patología es variable en comparación con otras
alteraciones oculares, ya que suele ser subdiagnosticada.
Las cifras difieren en las diferentes regiones y países, por ejemplo, en
estados unidos posee una prevalencia de 55 por cada 100.000, a diferencia de España
que afecta uno de cada 200 individuos (3).
Se piensa que el avance de la tecnología, así como de los métodos de diagnósticos
más sofisticados son capaces de detectar la enfermedad en estados iníciales
aumentando la prevalencia de esta enfermedad.
Con respecto a su etiología, se maneja varias hipótesis, siendo las
importantes las lesiones estructurales del tejido ocular con la cicatrización y
destrucción del mismo, lesiones de la córnea por objetos extraños y uso
repetido de lentes de contacto (4). Además,
se describen en la literatura numerosos factores que predisponen en la
enfermedad, siendo la de origen genético la más prevalente, donde existe una mutación
en el gen VSX1 del cromosoma 22 con una expresividad variable del patrón
dominante y penetración incompleta (5).
El desarrollo tecnológico sumando con el desarrollo científico ha
beneficiado hasta cierto punto a los pacientes que aquejan esta enfermedad. Las
nuevas técnicas de diagnóstico nos permiten tener un resultado oportuno y
preciso de dichas patologías, que se ve favorecida en la elección del
tratamiento más efectico para el paciente, por lo tanto, el objetivo del
presente artículo es describir las alternativas terapéuticas para el queratocono y los factores de riesgo asociado a la
enfermedad (6).
El presente trabajo de investigación pretende desarrollar una revisión
de los elementos más importantes de las alternativas terapéuticas, ya que los
pacientes portadores de esta enfermedad sufren un deterioro lento y progresivo
de la capacidad visual afectando las actividades diarias y la calidad de vida
del mismo.
METODOLOGÍA
Para el desarrollo de la presenta investigación se realizó una revisión
sistemática de la literatura científica con base a la metodología PRISMA (Preferred ReportinItemsfor Systematic Reviews and Meta-Analyses) relacionados a las alternativas terapéuticas del queratocono. Se utilizo la base
de datos PubMed, y Google scholar
cuyos documentos fueron publicados entre enero del 2013 a noviembre del 2022 en
idioma español e inglés; se utilizaron los términos MESH y DeCs:
“terapéutica” “queratocono” “factores de riesgo”.
Además, para la búsqueda de información en la base de datos PubMed y Google scholar se utilizó
términos DeCs y operadores boléanos con el siguiente
algoritmo como estrategia investigación: (keratoconus)
AND (risk factors) AND (therapeutics)
En la búsqueda bibliográfica de artículos se consideraron para su inclusión,
aquellos de libre acceso para el investigador, primando la búsqueda de
artículos en español e inglés publicados en un lapso de los últimos 9 años, se abordó
este rango de tiempo para ampliar la búsqueda en las bases de datos, además fueron
incluidos en la selección; estudios experimentales, artículos originales,
paginas oficiales. Por otro lado, se excluyeron artículos no relacionados al
tratamiento y factores de riesgo asociado, cartas, reseñas al autor estudio
incompleto y resultados poco claros.
De los 82 artículos identificados en las bases de datos electrónicas: PubMed; 20 y Google scholar; 62.
Se encontraron 5 artículos duplicados, 40 artículos eliminados por título y
resumen tomando en cuenta los criterios de exclusión y 10 Artículos eliminados
por análisis del texto completo, dando un total de 27 artículos para análisis
que serán incluidos en el estudio. (Ver Figura 1).
Figura 1. Diagrama de flujo que resume el proceso para la
identificación de estudios elegibles.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
El queratocono se caracteriza por una
deformación progresiva de la córnea, afectando a los adolescentes y jóvenes en
mayor proporción, a continuación, detalla los principales hallazgos y alternativas
terapéuticas del queratocono reportados en la
literatura. (Ver Tabla 1).
Factores de riesgo asociado
al queratocono
Hasta la actualidad se han estudiado numerosos factores de riesgo del queratocono que pueden afectar de forma directa o indirecta
dicha patología, entre los factores de riesgo que destacan son edad, etnia, y
factores genéticos.
Edad: la enfermedad puede presentarse en cualquier edad, pero, existe
predisposición entre los 18 y 25 años, sin embargo, se han reportado caso de pacientes
pediátricos de 4 a 5 años con diagnóstico de queratocono
siendo más agresivo en estos pacientes. Por su parte es raro el diagnóstico de pacientes
mayores de 40 años; pese a esto, no se descarta la posibilidad (16).
Etnia: la probabilidad de padecer la enfermedad es variable en cada región, la
raza negra tiene un 57% de probabilidad de padecer esta patología, con valores
similares encuentran la población latina con un 43%, contrario a esto, India y Pakistan posen 4.4% mayor riesgo de padecer esta
enfermedad, para Khan y colaboradores (17), mencionan que esta variabilidad
significativa de prevalencia en las diferentes regiones se encuentra
relacionada a los factores genéticos.
Factores externos: Frotamiento excesivo de los ojos es uno de los factores ambientales que
tienen más importancia en el desarrollo de queratocono,
eso se explica como consecuencia de lesión corneal por trauma epitelial
recurrente lo que provoca remodelación del estroma y apoptosis de queratinocitos, el uso del dorso de la mano y nudillos se
ha asociado fuertemente con el desarrollo de esta ectasia, debido a la fuerza
que puede llegar a ejercer (18).
Factores genéticos: se ha reportado en la literatura que alteraciones genéticas como el
síndrome de Down tiene seis veces más el riesgo de presentar queratocono, además, se cree que cerca del 30% de pacientes
diagnosticados con amaurosis congénita de Leber
desarrollarán esta enfermedad a lo largo de su vida (19). Las alteraciones del tejido conectivo como osteogénesis imperfecta y síndrome de Elhers
Danlos posee un elevado
riesgo de presentar queratocono (20).
Signo clínico asociado al queratocono
Los signos clínicos que puede presentar el paciente va a depender del
estado y la etapa de la enfermedad, por ejemplo para Meek
y colaboradores (21), mencionan que los
signos clínicos en etapa temprana del queratocono son
la sombras de tijera, que se caracteriza por la presencia de sombras directas
en el reflejo retiniano y el signo de gota de aceite donde se puede diferenciar
las gotas de aceite en la base del cono.
Por el contrario, en etapas más avanzadas de la enfermedad se puede
observar alteraciones degenerativas de la córnea como el signo de Rizzuti que se caracteriza por presentar un ligero reflejo
de luz localizado en el área nasal, acompañado de depósitos de hierro en el
epitelio conocido como el anillo de Fisher (22).
Tratamiento de elección según el grado de afectación
El tratamiento del queratocono ha variado
mucho en los últimos 9 años, por tal motivo es necesario considerar ciertas
características propias de la enfermedad: etapa de la misma, cambios en la
estructura de la córnea afectada y grado de afectación refractaria.
Para pacientes con queratocono leve las gafas
son las más utilizadas y generalmente proporcionan una mejora aceptable de la
agudeza visual, siendo apropiados para pacientes con una agudeza visual de
20/40 (23).
Sin embargo, en etapa temprana de leve-moderado del queratocono,
se aconseja el empleo de lentes de contacto rígidos o semi rígidos, esta constituye la primera línea de
tratamiento para corrección refractaria, mejorando la visión del paciente (24). Cabe recalcar que este método no retrasa
la evolución de la enfermedad y se usa en individuos con un daño visual mínimo,
de igual modo, se reporta que el uso de implantes intracorneales
de anillo mejora la visión significativamente en estadios iniciales (25).
En
el queratocono de grado moderado-severo se emplean
procedimientos invasivos quirúrgicos como el Crosslinking,
el cual es una técnica que fortalece las fibras del estroma corneal, siendo
bastante utilizada y presentando una elevada
efectividad, donde Alio y colaboradores (26), reportan
resultados favorables disminuyendo el grado de incurvación
y adelgazamiento de la córnea. Otras técnicas utilizadas en la actualidad son
la queratectomía fotorreactiva,
esta se realiza con ayuda de un láser excimer que
cambia la forma de la córnea central anterior, se puede realizar en conjunto
con el Cross-Linking para evitar progresión, de igual
forma, los lentes intraoculares fáquicos y pseudofáquicos se colocan en pacientes con queratocono progresivo y astigmatismo irregular alto que no
pudo ser corregido con otras técnicas (27).
En casos más graves se ha observado la implantación
de anillos
intracorneales de segmentos de polimetacrilato
en el tejido estromal de la córnea que remodela la
irregularidad de la superficie, retrasando o previniendo el trasplante corneal
y una técnica más novedosa es el trasplante autólogo
de células madre consiste en la implantación de células madre derivadas del
tejido adiposo en el tejido estromal de la córnea,
cuyo propósito es rediseñar el tejido corneal por medio de la diferenciación de
queratinocitos en nuevo colágeno para la córnea (23).
.
De
la misma forma, el trasplante de córnea es la opción terapéutica más compleja y
riesgosa que se lleva a cabo en los pacientes refractarios a tratamientos
utilizados con anterioridad, aproximadamente el 20% de los pacientes
necesitarán un trasplante como resultado de la progresión del queratocono existen dos modalidades de trasplante, la
queratoplastia penetrante y la queratoplastia lamelar
profunda, siendo la última la que presenta menos efectos secundarios y menor
tasa de rechazo (23,27).
CONCLUSIÓN
En
síntesis, el queratocono es un trastorno progresivo no
inflamatorio que afecta la agudeza visual de las personas que lo poseen y se
desarrolla comúnmente en pacientes de edad temprana. Presenta una etiopatogenia
multifactorial afectado ahombres y mujeres por igual y tarda aproximadamente 10
años en presentar los síntomas clínicos.
En
la actualidad existen numerosas alternativas terapéuticas, sin embargo, esto va
a depender de la etapa de la enfermedad y grado de afectación corneal. Los tratamientos
van desde gafas, lentes de contacto hasta procesos complejos como la cirugía de
trasplante de la córnea. Se recomienda ampliamente el Crosslinking
corneal cuando existe un alto riesgo de progresión de queratocono
para poder evitar la realización de procedimientos más riesgosos sobre todo en
pacientes jóvenes. En caso de necesitar cirugía de trasplante de córnea se
aconseja la cirugía lamelar porque ha demostrado
menos efectos secundarios y una rápida recuperación de la capacidad visual en
comparación con las otras técnicas. En cuanto a los factores de riesgo, se desconoce
una causa única de la enfermedad, sin embargo, existen múltiples factores que predisponen
la aparición de dicha patología, por lo tanto, se aconseja reducir los factores
de riesgo y con ellos disminuir la prevalencia de la misma.
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