VIVE.
Revista de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 5 No. 13 enero-abril 2022
https://doi.org/10.33996/revistavive.v5i13.145
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 245 – 256
Efecto de una pasta dental con xilitol sobre Streptcococcos mutans en
pacientes con ortodoncia fija
Effect of a toothpaste with xylitol on Streptcococcus mutans in patients with fixed orthodontics
Efeito de um creme
dental xilitol sobre Streptcococcus mutans em pacientes com ortodontia fixa
Tania Carola Padilla-Cáceres1
tpadilla@unap.edu.pe
https://orcid.org/0000-0002-3083-1417
Gilberto
Centeno-San Román2
gcenteno@ucsm.edu.pe
https://orcid.org/0000-0001-6275-7672
Paula Olenska
Catacora-Padilla3
paulenska@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-7135-5069
Lizbeth Acero-Condori1
lacero@unap.edu.pe
https://orcid.org/0000-0002-7719-9914
Vilma Mamani-Cori1
vmamani@unap.edu.pe
https://orcid.org/0000-0002-7073-4419
Sheyla Lenna Cervantes-Alagón1
slcervantes@unap.edu.pe
https://orcid.org/0000-0002-7249-8966
Wilson Sucari4
wsucari@inudi.edu.pe
https://orcid.org/0000-0001-5874-0966
1Universidad Nacional
del Altiplano. Puno, Perú
2Universidad Católica
de Santa María. Arequipa, Perú
3Universidad Autónoma
de Barcelona. Barcelona, España
4 Instituto Universitario de Innovación
Ciencia y Tecnología Inudi, Perú
Recibido 13 de marzo 2022 / Arbitrado y aceptado 11 de
abril 2022 / Publicado 27 de mayo 2022
RESUMEN
La terapia ortodóntica produce una mayor acumulación de placa
bacteriana en los pacientes, observándose cambios ecológicos orales que causan
aumento del número de estreptococos mutans,
por lo que es importante una adecuada higiene bucal que ayude a disminuir las
bacterias y prevenir la caries. Objetivo. El propósito fue comparar el
efecto del uso de una pasta dental con xilitol, en el recuento de Streptcococcos mutans en
pacientes con aparatología ortodóntica fija. Material
y métodos. Se realizó un estudio cuasiexperimental
de cegamiento simple. La muestra estuvo constituida por 34 pacientes adolescentes
con aparatología ortodontica fija de ambo sexos que
cumplieron los criterios establecidos, todos fueron instruidos en una técnica
de cepillado y designados al azar a uno de los dos grupos: grupo experimental
17 pacientes que usaron una pasta dental con xilitol y 17 pacientes en el grupo
control que utilizaron una pasta dental convencional con flúor. A ambos grupos
se les tomó y procesó microbiológicamente placa bacteriana al inicio del
estudio y a las 3 y 5 semanas para evaluar el recuento de streptococos
mutans. Resultados. La prueba T-Student demostró que hubo menos unidades formadoras de
colonias en los pacientes que utilizaron pasta dental con xilitol siendo
significativa la diferencia en la quinta semana de uso (˂ 0.0001). Conclusiones.
Existe mayor efectividad de la pasta dental con xilitol, en relación a la
pasta dental solo con flúor en el recuento de Streptococos
mutans, sin embargo, los pacientes de ambos
grupos tuvieron menos unidades formadoras de colonias.
Palabras clave: Flúor; Tratamiento de Ortodoncia; Pasta
dental; Streptococos mutans;
Xilitol
ABSTRACT
Orthodontic therapy produces a greater accumulation of bacterial plaque
in patients, with oral ecological changes that cause an increase in the number of
mutans streptococci, so it is important to have an adequate
oral hygiene that helps to reduce bacteria and prevent caries. Objective. The purpose was to compare the
effect of the use of a toothpaste with xylitol on the
Streptococcus mutans count in patients with fixed
orthodontic appliances. Material and methods.
A single-blinded quasi-experimental study was carried out. The sample
consisted of 34 adolescent patients with fixed orthodontic appliances of both
sexes who met the established criteria. All were instructed in a brushing
technique and randomly assigned to one of two groups: 17 patients in the experimental
group used a toothpaste with xylitol and 17 patients
in the control group used a conventional toothpaste with fluoride. Both groups
had bacterial plaque taken and processed microbiologically at the beginning of
the study and at 3 and 5 weeks to evaluate the streptococcus mutans count. Results. The
T-Student test showed that there were fewer colony-forming units in patients
who used xylitol toothpaste with the difference being significant at the fifth
week of use (˂ 0.0001). Conclusions. There
is greater effectiveness of toothpaste with xylitol in relation to toothpaste
with fluoride alone in the Streptococcus mutans
count; however, patients in both groups had fewer colony-forming units.
Key words: Fluoride; Orthodontic treatment; Toothpaste; Streptococcus mutans; Xylitol
RESUMO
A terapia ortodôntica produz um maior acúmulo de placa bacteriana nos
pacientes, com alterações ecológicas orais causando um aumento no número de
estreptococos mutantes, razão pela qual uma higiene oral adequada é importante
para ajudar a reduzir as bactérias e prevenir cáries. Objetivo. O
propósito era comparar o efeito do uso de uma pasta de dentes com xilitol na
contagem de Streptococcus mutans
em pacientes com aparelhos ortodônticos fixos. Material e métodos. Foi
realizado um estudo quase-experimental mono-cego. A amostra consistiu de 34 pacientes adolescentes
com aparelhos ortodônticos fixos de ambos os sexos que preenchiam os critérios
estabelecidos. Todos foram instruídos em uma técnica de escovação e
distribuídos aleatoriamente em um dos dois grupos: 17 pacientes do grupo
experimental que usaram uma pasta de dentes com xilitol e 17 pacientes do grupo
controle que usaram uma pasta de dentes convencional com flúor. Ambos os grupos
tiveram a placa bacteriana retirada e processada microbiologicamente
na linha de base e com 3 e 5 semanas para avaliar a
contagem de estreptococos mutantes. Resultados. O teste T-Student mostrou que havia menos unidades formadoras de
colônias em pacientes que usavam pasta de dentes de xilitol, sendo a diferença
significativa na quinta semana de uso (˂ 0,0001). Conclusões. A pasta de
dente com xilitol é mais eficaz do que a pasta de dente com flúor apenas no Streptococcus mutans, entretanto,
os pacientes de ambos os grupos tinham menos unidades formadoras de colônias.
Palavras-chave: Fluoreto; Tratamento
ortodôntico; Pasta de dentes; Streptococcus mutans; Xilitol; Pasta de dentes
INTRODUCCIÓN
Las maloclusiones son consideradas dentro de las enfermedades
más prevalentes de la cavidad oral, y el tratamiento ortodóntico
corrige estas maloclusiones, sin embargo, la acumulación
de placa bacteriana alrededor de los aparatos de ortodoncia fija puede causar efectos
secundarios importantes así como lesiones de manchas blancas y en algunos casos
lesiones cariosas (1) y enfermedad periodontal (2).
Los aparatos de
ortodoncia fija proporcionan áreas de bajo flujo salival permitiendo la
adhesión bacteriana y la formación de biopelículas
(3). Muchos productos dentales auxiliares como cepillos interdentales, cepillos
de dientes especializados, hilos dentales y enjuagues bucales están disponibles
comercialmente, sin embargo una buena higiene bucal siempre se ve dificultada
(4), disminuyendo la prevención de la caries dental y al contrario aumentando la
prevalencia de manchas blancas llegando incluso hasta un 72,9% (4).
Se ha demostrado que
el tratamiento de ortodoncia induce cambios en el ambiente oral, produciendo
aumentos significativos de bacterias, dentro de ellas el Streptococos
mutans y alteraciones en la capacidad buffer, acidez
de pH y tasa de flujo de la saliva (5). Existen diversas pruebas para estimar cuantitativamente
el nivel de Streptococcos mutans y Lactobacillus;
así como para determinar la cantidad y calidad de la saliva. Se ha informado
correlaciones positivas entre la actividad de caries y los recuentos de Streptococcos mutans y
Lactobacillus (6).
Al final del
tratamiento de ortodoncia, al retirar las bandas y los brackets,
al examen clínico se observan muchas veces en los dientes manchas blancas e
incluso caries dentales iniciales o cavitadas. Para
evitar todo esto, es importante que el paciente siga un protocolo rígido de
higiene bucal (7).
La pasta de dientes
que contiene flúor, como principal antimicrobiano es una medida preventiva de
caries para pacientes de ortodoncia, su aplicación regular en el cepillado
dependerá del paciente. Se ha demostrado que el xilitol reduce los niveles de Streptococcos mutans en
la placa y la saliva al interrumpir sus procesos de producción de energía, lo
que provoca un ciclo energético inútil y muerte celular, reduce la adhesión de estos
microorganismos a la superficie de los dientes y reduce su potencial de
producción de ácidos (8).
Aunque se han
diseñado varios estudios para determinar la influencia del tratamiento de
ortodoncia en el número de Streptococcos mutans de la placa dental asociada a riesgo de caries,
hay poca literatura sobre el efecto del xilitol en la prevención de la caries
en pacientes con ortodoncia fija. El propósito de este estudio fue comparar el
efecto del uso de la pasta dental con xilitol y flúor y pasta convencional con
flúor en el recuento de Streptcococcos mutans y pH salival en pacientes con aparatología ortodóntica fija.
MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio fue de
diseño cuasiexperimental ciego simple con un grupo
experimental y uno control realizado en una clínica dental particular de la
ciudad de Puno. El tamaño de grupos fue establecido a partir de una fórmula,
considerando 17 participantes por cada grupo, quienes cumplieron criterios de
selección de muestra como pacientes con tratamiento ortodóntico
adolescentes en dentición permanente, con aparatología fija por vestibular, con
brackets metálicos, arcos convencionales y que hayan
dado su consentimiento por escrito para participar en el estudio.
Se excluyeron
aquellos pacientes con historia de tratamiento reciente para enfermedades
sistémicas, pacientes que presenten hipoplasia del esmalte, pacientes con
tratamiento antibiótico o antisépticos locales en las tres semanas anteriores a
la toma de la muestra o hayan recibido tratamiento con antibióticos a largo
plazo u otros medicamentos que afecten la microbiota
oral, pacientes con lesiones cariosas no tratadas, pacientes con primeros
molares permanentes semi-erupcionados o no erupcionados y a las que no aceptaron participar del estudio.
Una vez seleccionados los sujetos
con aparatología ortodóntica que participarán en el
estudio, fueron instruidos en una técnica de cepillado y designados al azar a
uno de los dos grupos. El día de la toma de la prueba, se indicó no cepillarse
los dientes ni ingerir alimentos durante 30 minutos.
Obtención de las
pastas. Se
obtuvo como productos comerciales, la composición, concentración de fluoruro y
la presencia de xilitol, según informaciones de los fabricantes, son descriptas
en la Tabla 1, las cuales formaron parte de los siguientes grupos: Grupo 1
experimental: Xilitol más flúor. Grupo 2 control:
Flúor.
Tabla 1. Pastas dentales
comerciales y composición.
Pretest
Prueba Bacteriológica
Toma de Muestras. Se
tomaron muestras de las placas bacterianas de los pacientes seleccionados,
mediante un hisopo estéril, humedecido en caldo peptonado.
Las muestras se
colocaron en un tubo de muestra rotulado conteniendo 5 ml de caldo peptonado totalmente estéril, el cual es transportado en un
contenedor, en un lapso de 1 a 2 horas al laboratorio de microbiología.
En el laboratorio de
inmediato en condiciones de esterilidad se procedió a la siembra de la muestra
utilizando hisopos estériles para proceder a la siembra por agotamiento en la superficie
del Agar Tripticasa soya y Agar sangre.
Las placas sembradas
se colocaron en una jarra de anaerobios con 5% de CO2 y se lleva a la
incubadora de bacterias a una temperatura de 37°C por 24 horas.
Culminado el tiempo
de incubación se realizó la lectura de las características culturales de las
colonias, para observar su estructura microscópica y se realiza la coloración
de Gram para identificar la forma estructural de la bacteria S. Mutans.
Recuento de colonias de streptococos
mutans
·
Con
las muestras obtenidas de la placa dental de los pacientes tanto del control como
de experimentación, se procede al sembrado en Agar Tripticasa
de soya y Agar sangre con 3 repeticiones por muestra de cada paciente.
·
Los
medios cultivados en placa se incuban a una Temperatura de 37°C por 24 a 48 horas.
·
Se
procede a la identificación de los aspectos culturales de la colonia para hacer
el recuento de las colonias en cuadrantes en el contador de colonia.
·
Los
resultados se expresan en unidades formadoras de colonia (ufc/ml).
·
De
las colonias desarrolladas previamente identificadas, con el asa de platino (o
asa de Kolle) se aislan de
3 a 4 colonias, se inocula la cepa en un tubo de prueba, conteniendo 5ml de
caldo peptonado debidamente esterilizado, para hacer
la identificación mediante pruebas bioquímicas.
Tratamiento
Se hizo entrega de
pasta dentales convencionales con flúor y pastas dentales con xilitol flúor más
a los participantes de acuerdo al grupo de estudio. Se instruyó a los participantes
en técnica de cepillado y se les indicó cepillarse los dientes 3 veces por día,
las pruebas salivales y de placa fueron hechas a las 3 y 5 semanas de aplicada
la pasta.
Post-test
Las pruebas para el
recuento de estreptococos mutans, se
realizaron a las 3 y 5 semanas de aplicada las pastas, con el mismo procedimiento
anterior.
RESULTADOS Y
DISCUSIÓN
En relación al efecto
de la pasta dental con xilitol más flúor sobre el recuento de UFC de Streptococos mutans,
este va disminuyendo de 1,0931X105 UFC/ml tomado en el pretest
a 5,256X104 UFC/ml a la tercera semana de uso y 3,2X104 UFC/ml a la quinta
semana de uso, valores estadísticamente significativos (P <0.001) (Tabla 2),
llegando a un porcentaje antibacteriano de hasta 70.63% a la quinta semana.
Tabla 2. Recuento de Streptococcos mutans con
el uso de pasta dental con xilitol más flúor en pacientes con aparatología ortodóntica.
En relación al efecto
de la pasta dental convencional con flúor sobre el recuento de UFC de Streptococos mutans,
este va disminuyendo de 1,195 X105 UFC/ml tomado en el pretest
a 7,75X104 UFC/ml a la tercera semaa de uso y
5,675X104 UFC/ml a la quinta semana de uso valores estadísticamente significativos
(P <0.001) (Tabla 3), llegando a un porcentaje antibacteriano de hasta 52.26%
a la quinta semana.
Tabla 3. Recuento de Streptococcos mutans con
el uso de pasta dental con flúor en pacientes con aparatología ortodóntica.
|
ESTADISTICO DE LA RECUENTO DE Streptococcos mutans y
pH SALIVAL EN EL USO DE PASTA
DENTAL PRUEBA DE t
CONVENCIONAL |
|||
|
|
PRETEST
EN EL USO
DE PASTA DENTAL CONVENCIONAL |
USO DE PASTA DENTAL CONVENCIONAL EN LA 3RA SEMANA |
USO DE PASTA DENTAL CONVENCIONAL EN LA 5TA
SEMANA |
|
MEDIA |
1.195 X105 UFC/ml |
7.75X104 UFC/ml |
5.675X104 UFC/ml |
|
DE |
± 27.57 |
± 18.44 |
± 12.20 |
|
LI |
1.0481 X105 UFC/ml |
6.767 X104 UFC/ml |
5.025 X104 UFC/ml |
|
LS |
1.3419 X105 UFC/ml |
8.733 X105 UFC/ml |
6.325X104 UFC/ml |
|
TCALCULADA |
17.34 |
16.81 |
18.61 |
|
P |
˂ 0.0001 |
˂ 0.0001 |
˂ 0.0001 |
|
Porcentaje
de crecimiento |
100 |
64.78 |
47.74 |
|
Porcentaje
antimicrobiano |
0 |
35.22 |
52.26 |
En la comparación con la prueba estadística
de Tukey, se observa que el mejor comportamiento
antibacteriano se da a la quinta semana con el uso de la pasta dental con
xilitol en relación al uso de la pasta dental convencional habiendo una
diferencia estadísticamente significativa (Gráfico 1).
Gráfico 1. Comparación de
contraste con la prueba estadística de Tukey del
porcentaje antibacteriano con el uso de la pasta dental con xilitol y pasta
dental convencional frente a la bacteria streptococos
mutans
Discusión
El tratamiento ortodóntico con aparatología fija dificulta la adecuada
higiene bucal en los pacientes, habiendo más probabilidades de acumulación de
placa bacteriana, por ende cambios en las propiedades de la saliva y el recuento
de bacterias (9), estos pacientes por lo tanto son considerados
como un grupo de riesgo para la caries dental y enfermedad periodontal (10), el
control eficiente de la placa es un factor importante para el cuidado de la
salud bucodental durante el tratamiento con aparatología fija ortodóntica, por lo tanto el ortodoncista
o personal auxiliar deben implementar medios para aumentar la conciencia de
higiene oral en los pacientes, si se descuidan estos principios, el
daño puede ser considerable y los beneficios del tratamiento de ortodoncia
cuestionables (11).
Las investigaciones han
demostrado que el conteo salival de Streptococos
mutans es más alto en pacientes con ortodoncia
fija que en los que no tienen aparatos de ortodoncia (12), incluso no solo Streptococos mutans si
no valores altos de Lactobacillus spp (13) y estos niveles altos de Streptococos
mutans continúan aun cuando ya se ha retirado la
aparatología fija (14) , el pH salival en los pacientes con ortodoncia fija
también disminuye durante el tratamiento (15), haciendo que la saliva y la biopelícula dental de pacientes con ortodoncia fija tengan
más riesgo para una incidencia mayor cariogénica que
los que no usan aparatos de ortodoncia (12). Las manchas blancas son prevalente
en estos pacientes (16) así como las caries (10).
Los resultados de este estudio
mostraron que a medida que se usa la pasta dental con xilitol hubo una
disminución de unidades formadoras de colonias de Streptococos
mutans, esta discrepancia fue estadísticamente significativa
a la quinta semana de cepillado (˂ 0.0001), estos resultados son similares a los
encontrados por Steckse´n-Blicks (17) y colaboradores,
quienes evaluaron el efecto de diferentes dosis de xilitol en el recuento de Streptococos mutans,
teniendo como resultado una disminución a partir de las seis semanas
permaneciendo así durante el periodo experimental (18 semanas). Isotupa y colaboradores (18) también concuerdan con estos
resultados, ellos evaluaron el efecto del xilitol en gomas de mascar de uso
diario por un mes en sesenta niños de 11 a 15 años, concluyendo que se
redujeron de manera significativa los niveles de Streptococos
mutans en placa y saliva en niños que recibieron
goma de mascar con xilitol.
Esto se debe a que el xilitol
reduce los niveles de Streptococos mutans en la placa y la saliva al interrumpir sus
procesos de producción de energía, lo que provoca un ciclo energético inútil y
muerte celular, reduciendo la adhesión de estos microorganismos a la superficie
de los dientes y reduciendo su potencial de producción de ácidos (8); el
xilitol, como cualquier otro edulcorante, promueve la mineralización al
aumentar el flujo salival cuando se usa como chicle, pastilla de xilitol o añadido
a la pasta dental.
La singularidad de xilitol es que
es prácticamente no fermentado por bacterias orales. El Streptococos
mutans transporta el azúcar a la célula en un
ciclo de consumo de energía que es responsable de la inhibición del
crecimiento. El xilitol se convierte luego en xilitol-5-fosfato degradando la membrana
celular y sin quererlo contribuye a su propia muerte, por lo tanto, el xilitol inhibe
el crecimiento de Streptococos mutans esencialmente al privar de comida a la bacteria(8),
así mismo el xilitol adicionado a la pasta dental ha demostrado ser efectivo
para la disminución de los niveles de Streptococos
mutans en niños (19), (20) siendo efectiva
incluso al usarla a concentraciones que van del 0,1 al 5% (21), el uso de
xilitol también incrementa de los valores de pH salival (22). La baja
concentración de xilitol en las pastas dentales fluoradas
mejora los efectos cariostáticos por una acción
sinérgica del xilitol con los iones de fluoruro (23).
Sin embargo los resultados
difieren con los encontrados por Masoud y
colaboradores (24), quienes concluyeron que el uso de xilitol no tiene un
beneficio clínico o bacteriano en pacientes con aparatos ortodónticos
fijos, pues sus resultados no tienen diferencias estadísticamente
significativas en comparación al grupo que no uso xilitol sino una pasta dental
con flúor, probablemente porque a todos los pacientes de los tres grupos se les
realizó una profilaxis programada y topicación de
flúor, y porque para la evaluación de las unidades formadoras de colonias de Streptococos mutans, utilizaron
la prueba de Dentoculd que se basa en la lectura e
interpretación de los resultados de acuerdo con la densidad de las colonias
desarrolladas comparadas con una tabla de valoración y como ya se mencionó antes
se muestran mejores resultados porque hay una acción sinérgica del xilitol con
los iones de flúor (23).
Los resultados mostraron
también una disminución de unidades formadoras de colonias de Streptococos mutans cuando
se utilizó una pasta dental convencional con 1450 ppm de flúor en el grupo
control, obteniendo un 52.26% de efecto antibacteriano a la quinta semana de
uso, confirmando los hallazgos dados por Peros y colaboradores (25), quienes
evaluaron el efecto antimicrobiano de diferentes frecuencias de cepillado con pasta
dental con flúor sobre los niveles de Streptococos
mutantes salivales y lactobacilos en niños sometidos a tratamiento ortodóntico fijo durante 18 semanas, concluyendo que el uso
de pasta de dientes más de tres veces al día que contiene NaF
al 0,32% (1450ppm) tiene una actividad antimicrobiana efectiva sobre los Streptococos mutans pero
no sobre los lactobacilos en la saliva de los niños con aparatos ortodónticos fijos.
El fluoruro inhibe la formación
de caries al actuar sobre los procesos de desmineralización y remineralización en tejidos dentales duros, así como en la
fisiología de las células microbianas, incluyendo al Streptococos mutans, que puede afectar indirectamente la desmineralización
de los dientes, ejerciendo actividad antimicrobiana por inhibir directamente
las enzimas o mejorando la permeabilidad del protón de las membranas celulares
en la forma de fluoruro de hidrógeno, el fluoruro de hidrógeno entra en la
bacteria por la membrana celular y se disocia para producir hidrógeno y flúor
intracelular, este inhibe las enzimas glicolíticas
resultando en una disminución de la producción de ácido a partir de la
glucólisis, reduciendo así el pH. La Pasta dental que contiene flúor, es una medida
preventiva de caries para pacientes de ortodoncia, sin embargo su efectividad dependerá
de la frecuencia de cepillado del paciente (25).
Los resultados de esta
investigación mostraron diferencias estadísticamente significativas en la
disminución de las unidades formadoras de colonias de Streptococos mutans
cuando se utilizó una pasta dental con xilitol más 1450pppm de
flúor en el grupo experimental en comparación con el uso de pasta dental
convencional con 1450 ppm de flúor en el grupo control a las cinco semanas de
uso (˂0.0001), esta diferencia se debe a que el xilitol reduce los niveles de Streptococos mutans en
la placa y la saliva, al interrumpir sus procesos de producción de energía reduciendo
su potencial producción de ácido (8), esta diferencia se debe principalmente a
la acción sinérgica del xilitol con los iones de flúor (19), razón por la que
los pacientes del grupo experimental presentaron menos recuento de unidades
formadoras de colonias de Streptococos mutans.
Existe mayor efectividad de la
pasta dental con xilitol y flúor en relación a la pasta dental solo con flúor
en el recuento de Streptococos mutans, sin embargo, los pacientes de ambos grupos
tuvieron menos unidades formadoras de colonias previniéndose de esta manera la caries
dental.
CONCLUSIONES
La pasta dental con xilitol más
flúor disminuyó mayormente el recuento de Streptococos
mutans en la placa bacteriana de pacientes con
ortodoncia fija a la quinta semana de uso en relación a la pasta dental solo
con flúor, siendo esta diferencia estadísticamente significativa.
El mejor comportamiento
antibacteriano se da a la quinta semana con el uso de la pasta dental con
xilitol en relación al uso de la pasta dental solo con flúor habiendo una
diferencia estadísticamente significativa.
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Conflicto de intereses: los autores no tienen conflicto
de interés con este informe.
Financiamiento: Ninguno.
Contribuciones de los autores: todos los autores
contribuyeron a este manuscrito.