VIVE. Revista de Investigación en
Salud
https://revistavive.org
Volumen
5 No. 13 enero-abril 2022
https://doi.org/10.33996/revistavive.v5i13.143
ISSN:
2664-3243
ISSN-L:
2664-3243
pp.
214 – 232
Métodos no invasivos sobre diagnóstico de esteatosis hepática
no alcohólica: descripción de su sensibilidad y especificidad
Noninvasive methods on diagnosis of nonalcoholic
hepatic steatosis: description of their sensitivity
and specificity
Métodos não invasivos para o diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica: descrição de sua
sensibilidade e especificidade
Maricela
Magaly Márquez Lanche
marimar1908@yahoo.es
https://orcid.org/0000-0003-3267-3632
Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca, Ecuador
Carem Prieto Fuentemayor
carem.prieto@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-7752-932X
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador
Recibido
22 de marzo 2022 / Arbitrado y aceptado 4 de abril 2022 / Publicado 27 de mayo
2022
RESUMEN
El hígado graso no
alcohólico es una patología de distribución mundial, siendo su evolución
hepática crónica la más común. El objetivo de esta investigación consiste en
actualizar y describir la sensibilidad y especificidad de los métodos no
invasivos para el diagnóstico de esteatosis hepática priorizando las pruebas bioquímicas
utilizadas para NAFLD, aplicando un enfoque de tipo documental a través de
revisión sistemática y, empleando como metodología, las normas PRISMA y la
herramienta QUADAS-2 para el filtro y selección de artículos. En total, se
obtuvieron 441 artículos relacionados al tema de investigación mediante bases
de datos como PubMed, Scopus,
Web Of Science, Science Direct, Scielo y otros, de los
cuales 13 fueron seleccionados. Se encontró que factores relacionados a la presencia
o no de comorbilidades como el síndrome metabólico, diabetes, HTA, etnia, peso
y raza influyen en la NAFLD; por otro lado, las enzimas hepáticas no son
predictores sensibles de la enfermedad. Se evidencia también que la esteatosis
hepática está directamente relacionada con el aumento del IMC, triglicéridos,
HDL, ALT y GGT.
Palabras clave: NAFLD; Hígado
graso no alcohólico; Métodos no invasivos; biomarcadores
ABSTRACT
Non-alcoholic fatty liver disease is a pathology
of worldwide distribution, being its chronic hepatic evolution the most common.
The research aims to update and describe the sensitivity and specificity of
noninvasive methods for the diagnosis of hepatic steatosis,
prioritizing the biochemical tests used for NAFLD, applying a documentary
approach through a systematic review, and using as methodology the PRISMA
standards and the QUADAS-2 tool for the filter and selection of articles. In
total, 441 articles related to the research topic were obtained through
databases such as PubMed, Scopus, Web of Science, Science Direct, Scielo and others, of which 13 were selected. It was found
that factors related to the presence or not of comorbidities such as metabolic
syndrome, diabetes, AHT, ethnicity, weight, and race influence NAFLD; on the
other hand, liver enzymes are not sensitive predictors of the disease. It is
also evidenced that hepatic steatosis is directly
related to increased BMI, triglycerides, HDL, ALT and GGT.
Key words: NAFLD; Nonalcoholic
fatty liver; Non-invasive methods; biomarkers
RESUMO
O fígado gordo não alcoólico é uma patologia com distribuição mundial,
sendo a sua evolução hepática crónica a mais comum. O objetivo desta pesquisa é
atualizar e descrever a sensibilidade e especificidade dos métodos não
invasivos para o diagnóstico da esteatose hepática,
priorizando os exames bioquímicos utilizados para DHGNA, aplicando uma
abordagem do tipo documental por meio de revisão sistemática e, utilizando como
metodologia, a Normas PRISMA e a ferramenta QUADAS-2 para filtragem e seleção
de artigos. No total, 441 artigos relacionados ao tema de pesquisa foram
obtidos por meio de bases de dados como PubMed,
Scopus, Web Of Science,
Science Direct, Scielo e
outras, dos quais 13 foram selecionados. Constatou-se que fatores relacionados
à presença ou não de comorbidades como síndrome
metabólica, diabetes, hipertensão, etnia, peso e raça influenciam a DHGNA; por
outro lado, as enzimas hepáticas não são preditores
sensíveis de doença. Fica evidente também que a esteatose
hepática está diretamente relacionada ao aumento do IMC, triglicerídeos, HDL,
ALT e GGT.
Palavras-chave: DHGNA; Fígado
gorduroso não alcoólico; Métodos não invasivos; biomarcadores
INTRODUCCIÓN
La
presencia de NAFLD o enfermedad de hígado graso no alcohólico representa la
causa de enfermedad hepática de mayor prevalencia a nivel mundial, con una
afectación del 25% de la población (1,2); en América del Sur fluctúa entre el
31% en el Medio Oriente del 32%; en países vecinos de Latino América estudios reflejan
los siguientes datos: Brasil (35,2%), Chile (23%), México (27% a 50%), Colombia
(26,6%), Lima (18%), Buenos Aires (17%), Ecuador (27,7%), además se encontró
una tendencia sobre todo en todo hispanos/latinos (3,4).
Entre
20-30% en la población general y el 60- 80% en poblaciones de riesgo se ven
afectadas por NAFLD; prevalencias no despreciables ya que progresa desde la
esteatosis hacia a diferentes estadios de fibrosis y cirrosis, lo que la
convierte en una patología de salud relevante que requiere de acciones
específicas para su detección, diagnóstico, seguimiento y tratamiento. Además,
presenta un riesgo aumentado de morbimortalidad cardiovascular que requiere un
enfoque multidisciplinar para su tratamiento; para conocer la eficacia de las pruebas
y determinar diagnósticos efectivos se puede medir la sensibilidad y
especificidad de estas pruebas demostrando su validez en determinada población,
el principal criterio de validez de una prueba diagnóstica es su desempeño (5).
El
hígado graso no alcohólico es un problema de salud global, con mayor frecuencia
en pacientes del sexo masculino y se encuentra ligada al aumento de triglicéridos,
AST, GGT (elevaciones medias 1.5 a 4 veces), y disminución de HDL (6,7); además
el control de glucemia de ayuno, HBA1c, glucosa posprandial,
insulina de ayuno, índice HOMA, colesterol total, colesterol HDL, hemograma,
ácido úrico son mandatorios para descartar asociaciones con otras patologías, sin
embargo se debe considerar que el índice aspartato aminotransferasa (AST)/ alanina aminotransferasa (ALT) suele ser < 1; la elevación de
fosfatasa alcalina (FA) y la gamma-glutamil transferasa(GGT) en suero se elevan a medida que incrementa
la severidad de la enfermedad, resultando un concomitante aumento en la AST, al
igual que en la proporción de AST/ALT. La ligera elevación en hierro, ferritina
y respuesta positiva para anticuerpos antinucleares y antimúsculo
liso son posibles (8-10).
En
forma infrecuente también la hiperbilirrubinemia,
prolongación del tiempo de protrombina (TP) e hipoalbuminemia entre otros se
han descrito (11). El aumento de las enzimas hepáticas no es un predictor
sensible para identificar la NAFLD, pero queda claro que la esteatosis hepática
tiene una relación directa con el aumento del IMC, triglicéridos, HDL, ALT y
GGT (8).
Actualmente
es la enfermedad hepática crónica con elevaciones inexplicables y concentraciones
de las aminotransferasas que persisten durante más de
6 meses en pacientes con diabetes, obesidad o dislipidemia
y la HTA (hipertensión arterial) a nivel de laboratorio debe sospecharse en
casos de síndrome metabólico y alteraciones de las pruebas de causa desconocida
(11,12).
A
nivel mundial la esteatosis hepática suele ser subdiagnosticada
y subestimada, usualmente es asintomática, lo que incrementa la progresión a fibrosis
hepática especialmente en relación con otras patologías metabólicas; ocurre por
la acumulación de grasa en los hepatocitos de individuos sin consumo significativo
de alcohol, de medicamentos hepatotóxicos, ni otras
causas conocidas de esteatosis secundaria (12).
Como
se indicó el primer cambio en NAFLD (non-alcoholic fatty liver disease,
por sus siglas en inglés) es la acumulación de lípidos sobre todo de
triglicéridos en los hepatocitos, siendo el estrés oxidativo resultante de la
oxidación mitocondrial de los ácidos grasos provenientes del metabolismo de los
triglicéridos y el aumento de citoquinas inflamatorias los factores causales de
inflamación, fibrosis y daño hepático (9), como consecuencia de ello mayor riesgo
metabólico y vascular lo que del sugiere que estos pacientes podrían
beneficiarse del tratamiento de la hipertrigliceridemia
(13).
La
NAFLD representa hasta el 90% de todos los casos en que se presentan elevadas
las pruebas de función hepática, luego de haber excluido causas comúnmente
estudiadas (hepatitis viral, alcoholismo, enfermedad hepática hereditaria o
medicamentos). frecuentemente (8). Además, los paneles
o sistemas como el FIB4, (calculadora de la puntuación) pueden identificar a
los pacientes con riesgo de fibrosis y, por lo tanto, aquellos con más
probabilidades de tener NAFLD y estar en riesgo de progresión a cirrosis (9).
Mediante
el artículo se pretende describir la sensibilidad y especificidad de métodos no
invasivos para el diagnóstico de esteatosis hepática priorizando las pruebas
bioquímicas utilizadas para NAFLD y para conocer la seguridad de la prueba, su
facilidad de aplicación (14).
MÉTODO
Se
realizó una revisión sistemática, la síntesis y presentación de resultados se identificó,
filtró, seleccionó e incluyó artículos de acuerdo con lo estipulado en la
normativa PRISMA (Preferred Reporting
Items for Systematic reviews and Meta-analysis), de donde se elaboró un cuadro de síntesis de los
resultados tomando en cuenta las variables de esta investigación (15). Para
evaluar la calidad de los estudios y garantizar la eficacia de la investigación
se utilizó la herramienta QUADAS-2, para valorar la probabilidad de sesgo, así
como también la aplicabilidad a la pregunta de investigación (16).
Se
incluyeron publicaciones realizadas a población adulta de cualquier sexo o
etnia con NAFLD, incluida la cirrosis relacionada, diagnosticada sobre la base
de evidencia bioquímica, estudios que incluyan la verificación la sensibilidad
y especificidad de las pruebas de laboratorio para el diagnóstico de esta
entidad. Se dio preferencia a los consensos, guías, artículos originales,
revisiones sistemáticas y metaanálisis, pero no se
limitó a este tipo de artículos. Se excluyeron aquellos artículos con contenido
sobre reportes de caso, artículos publicados en revistas sin indexar, artículos
duplicados en dos o más base de datos, cartas /informes de casos, editoriales,
estudios que no contengan una muestra representativa, artículo de reporte de
esteatosis hepática de causas como alcohol, virales, etc.
La
búsqueda avanzada de información científica sobre la determinación de la esteatosis
hepática por métodos no invasivos se la obtuvo utilizando repositorios y base
de datos internacionales en PubMed, Scopus, Web Of Science, Science Direct, Scielo, Latindex entre otras
relevantes para el desarrollo de esta investigación.
Los
términos de búsqueda que se usaron en la redacción fueron verificados con los descriptores
MESH y DeCS, y fueron: «hígado graso no
alcohólico», «esteatohepatitis no alcohólica»,
«esteatosis hepática», «esteatohepatitis» y
«hepatitis de hígado graso» combinados con los términos: «laboratorio», «biomarcadores», «métodos no invasivos», «índices de
diagnóstico», «métodos», «diagnóstico», «laboratorio clínico», «algoritmos de
diagnóstico», «pruebas», «bioquímico», «no invasivos», «paneles», «NAFLD», «biomarcadores de diagnóstico», « evaluación no invasiva », «sensibilidad»,
«especificidad »; así como los términos equivalentes en inglés, los cuales
se conectaron con operadores booleanos ´´AND´´, ´´OR´´ y ´´NOT´´. (Ver Tabla 1)
sin restricción de idioma, desde enero del 2015 a noviembre 2021.
Tabla
1. Estrategias
de búsqueda utilizada en las diferentes bases de datos.
RESULTADOS
Y DISCUSIÓN
La
búsqueda fue realizada empleando combinaciones de términos y operadores boléanos
en las bases de datos de PubMed 258 artículos, Scopus 13 artículos, Web Of Science,
Science 111 artículos, Direct,
Scielo 59 artículos y otras de importancia para el
análisis de este trabajo, se obtuvo 441 artículos relacionados con el tema de
investigación; siguiendo un proceso de cribado basado en los criterios
anteriormente establecidos se seleccionó finalmente 31 artículos para redactar
este trabajo, de los cuales 16 fueron utilizados para el análisis de resultados
(Ver Figura 1). Mabel Graffigna en su estudio
“Diagnóstico de esteatosis hepática por métodos clínicos, bioquímicos y por
imágenes” incluye varios métodos de análisis, los cuales fueron considerados de
forma aislada en la tabla de resultados. Del total de los 13 artículos, el 22%
proviene de España y Argentina, seguidos de México 16.6% y un 5.5% para Perú,
Cuba, Bolivia, Brasil, Francia, Canadá, Japón, Berlín, Boston,
consecutivamente. El 16% restante se los utilizó como referentes en la
introducción y discusión.
Todos
los estudios indican desarrollo y validación clínica de diferentes técnicas diagnósticas.
El 70 % de los artículos incluidos son de alto impacto mientras que el 30% provienen
de otras indexaciones (Ver Tabla 2).
Figura
1.
Diagrama
de flujo de estrategia de búsqueda (PRISMA).
Figura
2.
Evaluación
de sesgo mediante QUADAS-2.
Tabla
2. Revisión
de estudios sobre sensibilidad y especificidad de métodos no invasivos para el diagnóstico
de hígado graso.
Los
marcadores séricos permiten la identificación no invasiva y accesible de los pacientes
con un potencial riesgo de enfermedad hepática avanzada lo que se analiza en
este trabajo de revisión, sin embargo, se limitará al análisis de sensibilidad
(S) y especificidad (E) de estas pruebas de forma independiente o en paneles a
fin mejorar la abstracción de la búsqueda y conclusión de los datos. (Ver
Figuras 3 y 4).
En
un estudio de 141 pacientes con NAFLD clínicamente diagnosticados y con 30
controles sanos, con datos de ALT/ASST/GGT, se obtuvo sensibilidad y
especificidad de 87,68% y 90% respectivamente siendo más efectivas que el FibroScan, resultados que se respaldan en otros trabajos
sobre la ALT sérica que es un biomarcador sensible, simple
y fiable de NALFD, si el límite superior de la normalidad se establece en 23
UI/L, esto permite identificar una S: 94% de los sujetos con NALFD con una E:
72%, en contraste con lo notificado por el Consenso Mexicano de la enfermedad
de hígado graso no alcohólico por ALT/ASST/GGT demostrando S: 60% - 94% y E:
84% - 95%. Además, Mabel Graffigna en el 2017 evalúa
clínica y bioquímicamente a través de índices donde el ALT demostró S: 45% E:
85% respectivamente, se concluye que estos son más específicos que sensibles (4,7,9).
Respecto
al SteatoTest que comprende 6 variables (α 2 macroglobulina, haptoglobina, apolipoproteína A, GGT, bilirrubina total y TGP) reveló S:85%, E: 80%; además, evalúa al FLI (Índice de hígado graso:
IMC, circunferencia de cintura, triglicéridos y GGT) con S:87% y E:86%; el
NAFLD (SM, diabetes mellitus tipo 2, insulina de ayuno, TGP y ratio TGO / TGP)
S86% y E71%. El índice de esteatosis hepática (IHE-ratio TGO / TGP, IMC y
diabetes) con S:93% y E:92%. y
en otro trabajo con 702 pacientes con mayor sensibilidad para NALFD con FLI ≥
60 obtuvo sensibilidad de un 84%, y la especificidad fue mayor para el HAIR
(hipertensión arterial, resistencia a insulina, alaninaaminotransferasa)
y LAP con un 97% y 91% respectivamente. Es importante unificar criterios para
obtener un índice más útil para el diagnóstico de NALFD (9).
De
los datos obtenidos respecto a la utilidad práctica de la AST se reportó S:89%
- 97% y E: 86,7% siendo más sensibles y específicos respecto a la biopsia
hepática, y ALT es menos sensible con 45% pero similar especificidad de 85%.Otro
estudio sobre el Índice de FIB (AST, ALT y el recuento de plaquetas) utilizado
para determinar el NALFD demostró que el índice FIB-4 presento S: 85%, y E: 71%
cifras similares a los obtenidos por el sistema de puntuación de fibrosis Hepamet: una prueba sencilla y no invasiva para identificar
pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólico con fibrosis avanzada
que fluctúa entre 74%y 97,2%, proporciona un mayor beneficio neto para la toma
de decisiones para identificar a los pacientes que deben someterse a un
análisis de biopsia hepática (18,23).
En
este orden, un estudio en Perú evaluó la frecuencia de fibrosis hepática
avanzada en pacientes diabéticos con esteatosis hepática no alcohólica
utilizando métodos no invasivos en un hospital general de tercer nivel,
utilizando el FIB-4 index, NAFLD fibrosis score y Hepamet fibrosis score, se menciona la eficacia y concluye que
la fibrosis hepática avanzada puede ser evaluada por scores no invasivos de
fibrosis hepática, la mejor especificidad se logró con el modelo FIB-4. FIB-4 y
NAFLD fibrosis scores demostró sensibilidad más baja con 50% - 68.2% y
especificidad similar con 79.3% - 94.6% (20).
Un
metaanálisis sobre evaluación de la fibrosis en
pacientes con enfermedad de hígado graso no alcohólico en 2,800 pacientes demostró
que FIB-4 y NAFLD fibrosis score 85% (80-89%) y especificidad mayor con 93%
(87- 97%). El uso adecuado de pruebas no invasivas puede ayudar a mejorar la
estratificación del riesgo de los pacientes con NAFLD y la detección adecuada
de pacientes con estadios de fibrosis F2/F3. Este trabajo se realizó en pacientes
con otras patologías adyacentes y se demostró que la asociación entre otras pruebas
como la resistencia a la insulina tiene mayor relación con el NALF que la
asociación valorada con el perímetro abdominal y el IMC (índice de masa
corporal), tanto en individuos obesos como en los no obesos ni diabéticos, lo que
sugiere su efecto sinérgico entre el NALFD y la sobrecarga de hierro intrahepático sobre la resistencia a la insulina, siendo el
NALFD el que muestra un mayor impacto (19). Respecto a la técnica citoqueratina CK -18, observamos S:75%
y E:77%, en contraste con los publicados por Mabel Graffigna;
mientras que, en otros estudios se observó S: 58% y E: 68% (9,21).
En
este contexto, la esteatosis hepática puede preceder al diagnóstico de
diabetes, hipertensión arterial o dislipidemia; su evaluación
resulta fundamental para identificar pacientes de riesgo, no solo de fibrosis y
cirrosis hepática, sino también pacientes con mayor riesgo de eventos
cardiovasculares. De esta forma, se podrían implementar medidas tempranas de
cambios en el estilo de vida que conduzcan a disminuir la morbimortalidad de nuestros
pacientes.
Figura
3.
Sensibilidad
de pruebas no invasivas.
Figura
4.
Especificidad
de pruebas no invasivas.
Las
Figuras 3 y 4 muestran la distribución de los promedios recopilados de
diferentes fuentes acerca de la sensibilidad y la especificidad de pruebas no
invasivas para la NAFLD. Debido a que algunos resultados se presentaron en rangos,
se promedió estos porcentajes para obtener un valor fijo y ser graficado. La
ventaja que brinda realizar esta distribución es que permite resumir los
resultados obtenidos de una manera simple y efectiva para interpretar estos
datos.
Según
la Figura 3, la mayor sensibilidad de las pruebas no invasivas corresponde a S:94% siendo dos artículos con esta alta sensibilidad como el
ALT y test FLI, seguidas de 93% y 95% de efectividad que pertenecen a las
pruebas test FLI y AST respectivamente. Por otro lado, los resultados por
sensibilidad más bajos curiosamente también lo obtienen
el diagnóstico mediante ALT con el 45%, se debe analizar qué factores influyen
sobre estos resultados tales como el tamaño de la muestra, comorbilidades o
técnica usada para evaluar estas diferencias, es importante redefinir todos esos
rangos.
Respecto
al análisis de especificidad Figura 4, el porcentaje más alto 97,20% fue
encontrado por medio de la técnica Hepamet; asimismo,
el método de diagnóstico HAIR (hipertensión arterial, resistencia a insulina,
ALT) muestra resultados similares al de Hepamet, con
un porcentaje de 97%, es decir, apenas un 0,20% de diferencia. Por otro lado,
el resultado más bajo sobre especificidad corresponde a 68% el cual pertenece a
la técnica citoqueratina CK-18 en pacientes sometidos
a cirugía bariátrica.
Finalmente,
la gran mayoría de las pruebas no invasivas muestran gran eficacia en su
especificidad superando el 70%, como se muestra en la figura 4; sin embargo, no
todas las pruebas son aptas para ser realizadas, puesto que el paciente podría
ser más sensible a unas pruebas que a otras, por lo tanto, es de gran importancia
consultar el historial médico del paciente para poder priorizar entre las
pruebas de acuerdo a la necesidad según enfermedades concomitantes, edad, sexo,
etnia, para unificar criterios diagnósticos en el registro de la NALFD, ya que
sus características son similares con otras enfermedades hepáticas (26).
Discusión
Dentro
de los mensurandos más utilizados para el diagnóstico
indirecto de NAFLD se mencionan el perfil lipídico (triglicéridos, colesterol,
HDL y LDL colesterol), transaminasas (ALT, AST), GGT, glucosa, insulina; todos
ellos no implican un cálculo complicado, son de fácil disponibilidad y
proporcionan la identificación de los individuos con alto riesgo de padecer esta
enfermedad. Por lo que sería posible aplicarse en la localización a gran escala
de esta enfermedad y así ejecutar programas preventivos que beneficien a la
población en general (26).
Aunque
la distribución de la NAFLD es elevada, las pruebas de función hepática pueden
ser normales, el patrón característico del laboratorio es la elevación moderada
del aspartato aminotransferasa
(AST) y la alanino aminotransferasa
(ALT), que refleja un daño hepatocelular
inespecífico. En la esteatohepatitis no alcohólica,
los niveles de ALT pueden elevarse de 2 a 4 veces sobre el límite superior de
normalidad, siendo la ALT más alta que la AST, en contraste con la esteatohepatitis alcohólica. Los niveles altos de fosfatasa
alcalina (FAL) y γ-glutamiltransferasa (GGT) también
son comunes, detectándose en el 25-75% de los pacientes, situándose los niveles
entre 1,5 y 3 veces el límite superior de la normalidad. La bilirrubina y la
albúmina suelen permanecer normales hasta etapas avanzadas de la hepatopatía
(27,28).
La
proporción entre AST y ALT es mayor que 1.0, lo que hace pensar en la presencia
de un mayor daño hepático, la elevación de la fosfatasa alcalina es la única
anormalidad encontrada, la gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) está frecuentemente elevada, siendo un
fuerte marcador de incremento en la mortalidad (28).Como se ha mencionado, la
ALT sérica es un biomarcador sensible, simple y
fiable de NAFLD si el límite superior de la normalidad se establece en 23 UI/L,
permitiendo identificar al 94% de los sujetos con NAFLD con una especificidad
del 72% (19).
Como
ya se mencionó, los principales factores que determinan la progresión de la
enfermedad hepática son la presencia de inflamación y, especialmente, fibrosis,
por eso la importancia de evaluar el grado de fibrosis en todo paciente. En
este contexto, un metaanálisis mostró a través citoqueratina CK- 18 fragmentada sensibilidad y
especificidad del 75 y 77% consecutivamente para predecir esteatohepatitis.
Sin embargo, al incluir este marcador en diversos paneles, la eficacia diagnóstica
puede variar por lo que se necesitan futuros estudios para determinar el
alcance de la utilidad de este marcador (21).
En
un estudio sobre índice FIB-4 se estableció por primera vez que el 37% de los
pacientes tienen riesgo de desarrollar NALFD, diagnóstico realizado mediante el
uso del score NAFLD, el cual es significativamente mayor al reportado en la
población general donde la sensibilidad y especificidad determinada fue de 85%
y 71% respectivamente (17). Resultados similares a los publicados por la CGH Journal en el 2019, donde usaron datos clínicos y de laboratorio
de pacientes con NAFLD, desarrollado y validado el sistema de puntuación de
fibrosis Hepamet, que identificaba pacientes con
fibrosis avanzada con mayor precisión que los sistemas FIB-4 y NFS. El sistema Hepamet proporciona un mayor beneficio para la toma de
decisiones e identificación de los pacientes que deben someterse a un análisis
de biopsia hepática con sensibilidad 74% y especificidad 97% (18).
Está
claro que la NAFLD es un problema de salud pública que causa cirrosis y
carcinoma hepatocelular, cada vez más, es un
indicador de trasplante de hígado, se sabe que en estadios iniciales puede ser
tratado en la atención primaria, uno de los datos bioquímicos es la alteración
de la hipertransaminasemia (17). Por otra parte, esta
alteración se asocia a patologías que causan más morbimortalidad significativa
como obesidad, la diabetes mellitus y el síndrome metabólico (29). El
diagnóstico válido se basa en criterios clínicos, analíticos y ecográficos, la
prueba de certeza es la biopsia hepática, no obstante, se limita a ciertos
casos, sobre todo, considera motivos éticos y es una técnica cuestionada por su
naturaleza costosa e invasiva, además por el riego de complicaciones, las
mismas que podrían ser graves e incluso mortales de 0.30-0.57% y 0.01%, respectivamente
(26), el sangrado significativo ocurre en menos del 0.3% de los casos sin coagulopatía (30) también se reservan especialmente para
lograr diagnóstico diferencial y para estratificar los mismos, lo que indica un
déficit de métodos de diagnóstico precisos, estrategias de tratamiento eficaces
y tratamientos farmacológicos, aunque resultados publicados destacan mayor sensibilidad
entre ALT/AST/GGT que FibroScan (7,31,32).
Entre
los métodos diagnósticos actuales de NAFLD se detallan los métodos invasivos, y
no invasivos; los no invasivos incluyen técnicas de imagen y biomarcadores de laboratorio, estos últimos destacan como
una opción prometedora por su carácter no invasivo y su reproducibilidad, bajo
costo, y utiliza variables solicitadas de rutina (9). Por esto las estrategias terapéuticas
se fundamentan en la pérdida de peso por su impacto en los cambios histológicos
hepáticos (33).
Las
pruebas no invasivas deben ser interpretadas siempre por un especialista en
hepatopatías en función del contexto clínico, teniendo en cuenta los resultados
de otras pruebas (bioquímicas, radiológicas y endoscópicas) y los criterios de
calidad recomendados para cada prueba, así como las posibles limitaciones (34).
CONCLUSIONES
A
partir del análisis de los 13 artículos, se puede concluir que el aumento a
nivel mundial de NALFD nos lleva a la necesidad de aplicar diferentes
herramientas diagnósticas, las cuales son de amplia disposición entre el
personal médico y de fácil aplicación en las poblaciones. Teniendo en cuenta
que las pruebas de laboratorio proveen hasta el 80% de la información que se
tiene para el abordaje clínico y terapéutico de los pacientes.
Las
pruebas de diagnóstico por sí solas no pueden identificar esta enfermedad así
que es necesario la combinación de estas, ya que poseen una fácil
aplicabilidad, reproducibilidad interlaboratorio,
bajo costo, una excelente sensibilidad y especificidad, todo esto con el
objetivo de ayudar al paciente a evitar complicaciones con otras
comorbilidades, esto se ve reflejado en una cuarta parte de los adultos en el
mundo y de manera especial en pacientes diabéticos.
Por
ende, pueden ser utilizadas en estudios epidemiológicos e identificar a
pacientes con la enfermedad en etapa inicial y, en un futuro, reducir el número
de individuos sometidos a una biopsia. La NALFD es una de las principales causas
de enfermedades hepáticas crónicas en todo el mundo y esto hace que se
convierta en una importante carga para el sistema sanitario y económico,
estableciendo la necesidad de poseer algoritmos de diagnóstico que sean aplicables
a la realidad de cada país y su población con el fin de crear una evidencia científica
que aporte a futuras investigaciones. En nuestro país Ecuador, el porcentaje de
NAFLD es del 27,7%, lo cual refleja que no hay suficientes estudios que
demuestren la situación actual y que, además, es necesario motivar a la
aplicación de algoritmos para evidenciar nuestra realidad y así vigilar desde
cerca esta enfermedad.
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Conflicto de
intereses: Ninguno
declarado por los autores.
Financiación: Ninguno manifestado
por los autores.
Agradecimiento: Ninguno manifestado
por los autores